Вільна вакцина

Першого грудня відзначали Всесвітній день боротьби зі СНІДом. Напередодні журналістка Медправди зустрілася з виконавчим директором Всеукраїнської мережі людей, які живуть з ВІЛ Володимир Курпіта і дізналася про нові підходи до профілактики та лікування ВІЛ-СНІДу.

Вірус ховається в резервуарах

- Володимире, ви відзначали, що в останні роки в області лікування та профілактики ВІЛ-СНІДу відбулися зрушення. З'явилося чимало перспективних напрацювань, які з часом могли б ліквідувати епідемію інфекції. Що саме ви мали на увазі?

- Нещодавно я повернувся з Х Міжнародній конференції з питань антиретровірусної терапії, яка проводиться кожні два роки в місті Глазго, Шотландія. Там прозвучали дуже цікаві факти. Напевно, ви знаєте, що існуючі на сьогодні препарати для лікування ВІЛ-позитивних пацієнтів не видаляють вірус з організму повністю. Вірус все одно залишається в неактивному стані в так званих резервних місцях, куди практично неможливо потрапити сучасним лікам. Це можуть бути лімфатичні вузли, лімфатична тканина певних органів, статеві клітини. Поки людина приймає препарати, вірус ховається в цих резервуарах, не потрапляє в кров, таким чином хвороба не прогресує. Але як тільки людина припиняє приймати терапію, вірус знову активується і хвороба поновлюється. Тому для ВІЛ-позитивних людей, які почали антиретровірусну терапію, надзвичайно важливо приймати ліки постійно, за тією схемою, яку прописав лікар, і не відхилятися від неї.

- Значить, ситуація, як з діабетом - довічне лікування? Враховуючи вартість препаратів, перспектива не з найкращих.

- Це незручно, але поки інших варіантів немає. Хоча в різних лабораторіях дослідники намагаються створити такі ліки, які могли б отримувати і нейтралізувати ВІЛ навіть у резервуарах і повністю звільняти організм від вірусу, відбувається при інших інфекційних хворобах. До речі, в цьому напрямку вже є певні досягнення. Наприклад, рік тому було оприлюднено повідомлення про «берлінського пацієнта». ВІЛ-позитивний чоловік, з доведеною ВІЛ-інфекцією, захворів на лімфому. Для того, щоб врятувати життя пацієнта, лікарі зробили йому повну пересадку кісткового мозку. Операція пройшла успішно, лімфому вдалося подолати. Через півроку після цієї трансплантації пацієнт прийшов на планове обстеження. І несподівано для всіх виявилося, що в крові пацієнта зникли антитіла до ВІЛ. Аналізи переробляли не раз і не два, але результати підтверджували: людина повністю звільнилася від інфекції, організм очистився від ВІЛ!

- Цікаво, самі лікарі вже з'ясували, як їм вдалося зробити те, що довгі роки вважалося неможливим?

- Існує кілька версій. Одне з пояснень цієї історії пов'язано з генотипом донора, від якого хворому пересадили кістковий мозок. У світі існує до 1% людей, які ні за яких обставин не можуть інфікуватися ВІЛ або захворіти на СНІД. Вірусу імунодефіциту просто не вдається «закріпитися» та почати розмножуватися в організмі, так як таких людей інша будова клітин, немає специфічних рецепторів, з якими пов'язане вірус. Випадково вийшло так, що берлінському пацієнту пересадили кістковий мозок саме від такого донора. Звичайно, на момент операції про це ніхто не знав, подробиці з'ясувалися пізніше. Зараз ця людина живе нормальним повноцінним життям. Періодично людина проходить обстеження в берлінській клініці, але у нього не виявляють жодних ознак наявності ВІЛ-інфекції, як за самопочуттям, так і в аналізах. А це дає надію на виліковність ВІЛ в перспективі.

- Пересадку кісткового мозку не назвеш легким, простим і доступним методом лікування ВІЛ. Серед новинок, озвучених на конференції, було те «ближче до тіла»?

- Було оголошено, що закінчилася третя стадія клінічних досліджень з використання спеціальної терапевтичної вакцини. Напевно, ви знаєте, що вакцини бувають двох видів. Профілактичні дають здоровим людям, щоб вони не захворіли. На жаль, у цьому напрямку щодо ВІЛ немає великого прогресу. А терапевнічні - це вакцини, які допомагають долати патологію, коли людина вже інфікована. Так от, дослідники створили препарат, який покращує імунітет за рахунок стимуляції додаткових захисних факторів в організмі. Вакцина переносить стан пацієнта, коли необхідно починати антиретровірусну терапію. Людина все одно переходить на АРВТ, але термін прогресування відчутно збільшується. Наприклад, в середньому СНІД розвивається через 5-7 років від моменту зараження. А нова вакцина зможе відтермінувати стадію СНІДу до 10-12, навіть до 15 років. Це суттєва продовження життя без прийому препаратів. Ефективність та безпека вакцини вже перевірили на тваринах, здорових добровольцях і на групах обраних хворих людей. Зараз препарату залишається пройти кінцеву стадію клінічних досліджень - на рівні популяції.

Приймаючи ліки, ВІЛ-позитивна людина не є заразним

- Коли саме виникає потреба в цій терапії? Як лікар або хворий дізнаються, що вже пора приймати таблетки?

- Є два підходи до призначення АРВ-терапії. Перший - за клінічними показаннями. Якщо у людини виникають ознаки опортуністичної інфекції (фахівці знають цей перелік), то лікар може призначити терапію, не проводячи додаткових досліджень. Другий підхід, більш правильний і ефективний, - за результатами аналізів. Відповідно до національного стандарту лікування, кожен ВІЛ-позитивний пацієнт один раз в квартал повинен проходити спеціальне дослідження, яке називається визначення СД4 лімфоцитів. Якщо їх кількість менше 350 клітин на мікролітр крові, то це є сигналом для початку лікування. Раніше цей показник становив 200 клітин, а зараз піднявся до 350. Обидва ці методи дозволені і застосовуються в Україні.

- Якщо людина в такій ситуації сумлінно приймає рекомендовані ліки, людина може прожити довге життя, не переходячи на стадію СНІДу?

- Багатокомпонентна АРВТ використовується в світі всього 15 років. У нас немає тривалих спостережень, тому сьогодні ніхто не може точно відповісти на це питання. Створено математичні моделі, які вказують, що тривалість життя такої людини суттєво не відрізняється від середньостатистичних показників. Найголовніший постулат, який озвучувався неодноразово впродовж останнього року, поки пацієнт приймає ліки і терапія залишається ефективною (тобто в крові не циркулює вірус), людина є незаразной. Численні дослідження показують, що ВІЛ-інфекція не передається від людини, яка приймає АРВ-терапію, до здорової особистості. Наприклад, у 2010 році було закінчено дослідження, яке проводили в Африці серед пар чоловік-жінка. У кожній парі одна людина була ВІЛ-позитивна, друга - ВІЛ-негативний. Інфіковані вживали ліки, і з усього масиву зареєстрували тільки 1 випадок зараження. Але, швидше за все, передача вірусу сталася ще до того, як партнер почав приймати це лікування. Інший приклад ефективності лікування стосується програми профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини. Коли ВІЛ-позитивним жінкам за вагітність давали схеми препаратів, то дитина не інфікувався, ризик знижувався до нуля. У Західній Європі частка передачі ВІЛ немовлят становить 0%. В Україні цей показник більше - близько 6%. Це пов'язано з тим, що у нас не всі вагітні охоплені профілактичними програмами. Всього фахівці в області ВІЛ-СНІДу погоджуються, що своєчасна і ефективна АРВ-терапія є профілактичним засобом на рівні громади, завдяки лікуванню вірус не циркулює у популяції. Тому більшість учених у світі доводять: необхідно охопити лікуванням не менше 80% ВІЛ-позитивних людей, і тоді можна розраховувати на спад епідемії, на зменшення кількості нових випадків зараження.

ДОВІДКА

ВІЛ - вірус імунодефіциту людини. Він викликає захворювання - ВІЛ-інфекцію, остання стадія якої відома як СНІД - синдром набутого імунодефіциту.

ФАКТИ ПРО ВІЛ-СНІД

1. Віруси імунодефіциту дуже маленькі, приблизно в 60 разів менше еритроцити. На лінії довжиною 1 сантиметр може поміститися від 70 до 100 тисяч вірусних частинок ВІЛ.

2. Збудником ВІЛ-інфекції є вірус, що має вигляд спіральки у трикутній серцевині.

3. Потрапляючи в організм людини, ВІЛ проникає в CD4 лімфоцити, макрофаги і деякі інші типи клітин, починає активно в них розмножуватися. Це призводить до руйнування і загибелі заражених клітин. Віруси виходять з мертвих клітин, потрапляють до нових, і цикл повторюється. Поступово число CD4 лімфоцитів знижується настільки, що організм вже не може протистояти збудникам опортуністичних інфекцій - хвороб, які не становлять великої небезпеки для здорових людей з нормальною імунною системою.

4. Вірус імунодефіциту людини відносять до сімейства ретровірусів, роду лентивірусів (походить від латинського слова lente - повільний).

5. Основною причиною загибелі клітин організму при ВІЛ-інфекції є програмована клітинна загибель (апоптоз). Навіть на стадії СНІДу рівень інфікованості Т4 клітин складає 1: 1000, що говорить про те, що вірус сам по собі не здатний вбити таку кількість клітин, яка насправді гине при ВІЛ-інфекції.

6. ВІЛ - це надзвичайно мінливий вірус, його здатність мутувати в один мільйон разів більше, ніж у вірусу грипу. У процесі самовідтворення вірусу настільки часто виникають генетичні зміни, практично кожен вірус хоча б на один нуклеотид відрізняється від свого попередника. У природі ВІЛ існує у вигляді безлічі квазі-видів, які можна згрупувати в декілька різновидів. На сьогодні відомі ВІЛ-1, ВІЛ-2, ВІЛ-3, ВІЛ-4. Всі вони значно відрізнялися один від одного за кількома ознаками, зокрема, за різною структурою геному.

7. Після тривалого використання однієї і тієї ж схеми терапії, через кілька років вірус мутує, набуваючи резистентності до препаратів. Для подальшого контролю над прогресуванням ВІЛ-інфекції необхідно застосовувати нові схеми лікування з іншими препаратами. Тому будь-яка існуюча на сьогодні схема лікування ВІЛ-інфекції рано чи пізно стає неефективною.

8. ВІЛ є нестійким - при висиханні крові, сперми, лімфи, рідини, що потрапили з організму в зовнішнє середовище, він гине. Тому зараження не відбувається побутовим шляхом.