Що таке Псоріаз?

Псоріаз

Псоріаз - відносно поширене захворювання шкіри, яке проявляється вогнищами почервоніння, потовщення і лущення шкіри. Можливе ураження суглобів.

Як часто зустрічається псоріаз?

У розвинених країнах цією хворобою страждає близько 2% населення. Поширеність псоріазу в різних країнах сильно відрізняється і залежить від етнічного складу населення і географічного положення країни.

Представники білої раси більш схильні до розвитку псоріазу. Негри, азіати, латиноамериканці, індіанці та ескімоси псоріаз хворіють рідко. Швидше за все, це обумовлено спадковою схильністю.

У північних країнах псоріаз зустрічається частіше, ніж у південних. Наприклад, у країнах Північної Європи захворюваність на псоріаз досягає 4-5%. Дану залежність пов'язують з кількістю сонячного світла.

Хто хворіє на псоріаз?

Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

Найчастіше захворювання виникає у віці від підліткового до 30 років. Однак це не виключає можливість розвитку псоріазу в будь-якому іншому віці.

У кого вище ризик розвитку псоріазу?

Відразу треба сказати, що захворіти на псоріаз може кожен. Однак псоріаз у близьких родичів істотно збільшує ризик виникнення псоріазу. Якщо псоріаз страждає один з батьків, ризик розвитку псоріазу досягає 20%. Якщо хворі обоє батьків, ризик зростає до 60%.

Заразний чи псоріаз?

Ні, псоріаз не заразний.

Часом в одній сім'ї кілька людей хворі на псоріаз. Це обумовлено не заразністю псоріазу, а спадковою схильністю до нього.

Точні причини псоріазу остаточно не з'ясовані.

На сьогоднішній день достовірно відомо наступне:

1) При псоріазі відбувається занадто швидке поділ клітин шкіри. При цьому клітини не встигають дозрівати, тому між ними не встановлюється міцних зв'язків. Образно кажучи, шкіра при псоріазі нагадує наспіх побудовану цегляну стіну, високу, але неміцну.

2) При псоріазі клітини імунної системи, покликані для боротьби з чужими клітинами, атакують власні клітини шкіри. В результаті виникає хронічне аутоімунне запалення. Цей процес, одного разу почавшись, продовжується все життя.

Який з цих процесів (швидке поділ клітин або запалення) є первинним поки невідомо.

Чому одні люди хворіють на псоріаз, а інші - ні?

Для розвитку псоріазу необхідна спадкова схильність. Однак це не означає, що люди з генами, відповідальними за розвиток псоріазу, обов'язково захворіють. Крім спадкової схильності, потрібно пускові фактори, що дозволяють реалізуватися цієї схильності.

Образно цю ситуацію можна представити у вигляді автомобіля, що стоїть без гальм на плоскій майданчику, розташованому на невеликій височині (величина височини - це ступінь спадкової схильності). Щоб машина покотилася вниз, її необхідно підштовхнути (пускові фактори). При великій височини (спадкової схильності) для того, щоб машина покотилася (проявилося захворювання) достатнього дуже невеликого підштовхування (пускового фактора). Якщо ж височина (спадкова схильність) мала, то потрібно дуже потужні зусилля (пускові фактори).

Які пускові фактори у псоріазу?

До таких факторів відносять:

- Емоційний стрес

- Алкоголь

- Ряд лікарських засобів

- Інфекції

- Травми шкіри

Виділяють кілька форм псоріазу.

Звичайний (бляшкової) псоріаз зустрічається в більшості (85%) випадків. Висипання при звичайному псоріазі представлені рожевими бляшками, вкритими сріблясто-білими лусочками. Найчастіше вражаються лікті, коліна і волосиста частина голови. Можливе ураження інших ділянок тулуба і кінцівок. Висипання при псоріазі мають чіткі межі і округлу форму. Свербіж при псоріазі зазвичай незначний або відсутній.

Інші форми псоріазу, разом узяті, складають близько 15% всіх випадків псоріазу. Ці форми зовсім не схожі на звичайний псоріаз. Вони включають:

Каплевидний псоріаз зустрічається в менш 2% випадків. Він проявляється множинними дрібними (від 2 мм до 1 см) шелушащимися висипаннями рожевого кольору. Ця форма псоріазу зазвичай починається раптово у дітей та підлітків, часто після перенесеної ангіни. Каплевидний псоріаз іноді самостійно проходить протягом декількох тижнів.

Пустульозний псоріаз - рідкісна форма захворювання, яка може бути небезпечною для життя. Пустульозний псоріаз проявляється дрібними бульбашками, наповненими гноєм. У важких випадках можливе ураження всього тіла.

Псоріатичний артрит (запалення суглобів) розвивається приблизно у 10% хворих на псоріаз. Важкий псоріатичний артрит веде до інвалідизації.

Що відбувається зі шкірою при звичайному псоріазі?

При псоріазі відбувається потовщення верхнього шару шкіри (епідермісу) за рахунок швидкого ділення клітин. Клітин епідермісу утворюється в 28 разів більше, ніж в нормі. Клітини не встигають дозрівати, тому між ними не встановлюється міцних зв'язків. Цим обумовлено сріблясто-біле лущення на поверхні бляшок.

Неміцні зв'язки між клітинами епідермісу зумовлюють те, що при поскабливании псориатической бляшки поверхневі шари шкіри легко зіскоблювати (як при поскабливании краплі стеаринової свічки). Це називають симптомом стеаринової плями. При подальшому поскабливании виділяються точкові крапельки крові (симптом кров'яний роси). Він обумовлений тим, що епідерміс був зіскоблити до поверхневих судин шкіри.

У більш глибоких шарах шкіри при псоріазі спостерігають запалення і розширення дрібних судин шкіри. Цим обумовлений рожевий або червоний колір бляшок.

Уперше почувши діагноз «псоріаз» багато людей відчувають потрясіння, жах і почуття приреченості. Особливу проблему представляє той факт, що псоріаз в даний час повністю не виліковується. На те, щоб прийняти цей факт, змиритися і навчитися жити зі своєю недугою, може піти багато часу.

Основна проблема, з якою стикаються хворі на псоріаз - очевидність їх захворювання для оточуючих. Через явних зовнішніх проявів хворі на псоріаз стають об'єктом пильних поглядів оточуючих. З цим також потрібно навчитися справлятися і жити.

Ось декілька простих порад, які допоможуть адаптуватися до своєї хвороби:

- Дізнайтеся про псоріазі якомога більше.

- Навчитеся розповідати оточуючим людям про свою хворобу стисло і дохідливо. Поясніть, що Ваше захворювання імунної природи і воно незаразної.

- Знайдіть хорошого лікаря, якому можна довіряти. Лікуйтеся в одного лікаря.

- Чи не Таітесь від друзів і сім'ї

- Спілкуйтеся (особисто або по Інтернету) з іншими хворими на псоріаз

Якщо Ви відчуваєте, що самостійно не справляєтеся з переживаннями з приводу псоріазу, можна і потрібно звернутися до психолога.

Перш за все, слід розуміти, що на сьогоднішній день позбутися від псоріазу раз і назавжди неможливо. Однією з основних причин псоріазу є атака імунної системи на клітини шкіри. В даний час немає способу «відучити» імунну систему від атаки на шкіру. Сучасні методи лікування лише тимчасово пригнічують імунну систему, зменшуючи прояви псоріазу аж до повного зникнення симптомів. Але, як правило, хвороба все одно повертається.

Виходячи зі сказаного, слід дуже критично ставитися до обіцянок повного лікування від псоріазу.

Найбільш реальна мета для хворого на псоріаз - знайти оптимальний баланс між своїм станом і кількістю часу, сил і грошей, які він готовий витратити на своє лікування. Крім того, важливо знайти оптимальне співвідношення ефективності і побічних ефектів лікування.

Перед тим, як почати розглядати конкретні методи лікування, треба сказати, що лікування псоріазу завжди дуже індивідуально. Метод, добре допомагає одному хворому, може виявитися неефективним (або протипоказаним) іншому.

Існує безліч методів лікування псоріазу.

I. Препарати для зовнішнього застосування:

1) Кортикостероїди для зовнішнього застосування - це найбільш поширені препарати для лікування псоріазу. Вони зменшують запалення і пригнічують аутоімунні реакції в шкірі. Існує десятки найменувань кортикостероїдів різної сили дії в різних лікарських формах (мазь, крем, лосьйон). Ось лише деякі з них: Целестодерм, Сінафлан, Елоком, Локоід, Белосалік, Дипросалік, Акрідерм.

Ці кошти дуже зручні, характеризуються швидким ефектом. Проте з часом вони втрачають свій лікувальний ефект. Кортикостероїди для зовнішнього застосування добре підходять для короткочасного лікування. При тривалому застосуванні іноді потрібно робити перерву на кілька тижнів.

Побічні ефекти:

- Можуть викликати витончення шкіри (особливо на обличчі і в шкірних складках). Виразність цієї побічної дії залежить від тривалості лікування.

- Кортикостероїди можуть всмоктуватися через шкіру і потрапляти в кров. В результаті можуть виникнути ефекти, як при прийомі преднізолону всередину. Виразність залежить від площі шкіри, на яку наноситься кортикостероидная мазь.

2) Кальціпотріол за хімічною будовою є похідним вітаміну D. Препарат зменшує швидкість ділення клітин шкіри, нормалізує їх дозрівання. Найбільш поширеними препаратами кальціпотріола є Дайвонекс і Псоркутан.

Побічні ефекти включають легке подразнення шкіри (почервоніння, печіння).

3) Дьоготь (кам'яновугільний дьоготь, березовий дьоготь) є одним з найдавніших засобів лікування псоріазу. Дьоготь досить ефективний, але мажеться і має неприємний запах. Дьоготь входить до складу шампунів (їх використовують при псоріазі голови). Мазь на основі вазеліну з додаванням дьогтю застосовують при псоріазі шкіри.

II. Світлолікування (ультрафіолетове опромінення)

Ультрафіолетове випромінювання входить до складу сонячного випромінювання. Ще древні греки помітили ефективність сонячного світла при псоріазі. У лікуванні псоріазу застосовують як сонячне світло, так і штучне ультрафіолетове опромінення.

Ультрафіолетове випромінювання залежно від довжини хвилі ділиться на УФ-А і УФ-В.

Види лікування псоріазу із застосуванням ультрафіолетового опромінення:

1) Сонячне опромінення. Ефективний і недорогий метод. Однак доступний лише кілька місяців на рік.

2) УФ-В. Джерела УФ-В є тільки в спеціалізованих центрах для лікування псоріазу. Досить ефективний метод.

3) ПУВА-терапія - це УФ-А в поєднанні з прийомом фотосенсибилизирующих (збільшують чутливість до сонця) речовин. Справа в тому, що джерела УФ-А більш поширені і доступні. Саме УФ-А викликає засмагу. Тому лампи соляріїв і побутових ультрафіолетових ламп випромінюють саме УФ-А. Однак при псоріазі УФ-А малоефективно. Фотосенсібілізірующіе речовини істотно збільшують ефективність УФ-А при псоріазі.

4) Лазер (включаючи ексимерний лазер) - ефективний, але дорогий і малодоступний метод світлолікування псоріазу.

Побічні ефекти світлолікування:

1) Передчасне старіння шкіри

2) Збільшення ризику плоскоклітинного і базальноклітинного раку шкіри.

III. Ліки для прийому всередину і ін'єкцій

1) Метотрексат - цитостатичний препарат, що пригнічує прискорений поділ клітин шкіри при псоріазі. Він дуже ефективний і зручний в застосуванні.

Побічні ефекти: метотрексат має токсичну дію на печінку. При цьому вираженість токсичної дії на печінку залежить від сумарної дози препарату, прийнятого протягом життя. Сумарна доза препарату, достатня для незворотних змін печінки, становить 1,5 грама. Як правило, така сумарна доза накопичується через три роки регулярного лікування. Тому метотрексат недоцільно призначати в молодому віці.

2) ацитретин відносять до ретиноїдів (похідні вітаміну А). Ретиноїди нормалізують поділ клітин шкіри. Найбільш поширений препарат ацітретіна - неотігазона.

Побічні ефекти - токсичну дію на печінка-підвищення ліпідів у крові (збільшує ризик атеросклерозу). Жінкам показана надійна контрацепція протягом лікування і 2 роки після лікування, так як ацитретин викликає важкі каліцтва плоду.

3) Циклоспорин - потужний імунодепресант, який зокрема застосовують при пересадці органів для запобігання їх відторгнення. При псоріазі це ліки призначають в малих дозах. Циклоспорин дуже ефективний при псоріазі. Найбільш поширений препарат циклоспорину - Сандімун.

Побічні ефекти: пригнічує імунну систему, може викликати артеріальну гіпертонію, токсичний для нирок.

4) Імуномодулятори. Відносно недавно з'явилися імуномодулятори для лікування псоріазу. Ці ліки здатні пригнічувати ті клітини імунної системи, через які розвивається псоріаз. У Росії зареєстровано лише два препарати цієї групи - адалімумаб (Хуміра) і інфлісімаб (Ремикейд). Ці препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Лікарських форм для прийому всередину поки немає. Ефективність іммуномодулятров не нижче, а іноді і вище, ніж у традиційних методів лікування псоріазу.

Але є й недоліки:

- Ці препарати поки дуже дорогі

- Побічні ефекти ще недостатньо вивчені

Тим не менш, імуномодулятори - величезний крок вперед у лікуванні псоріазу.