Переливання крові. Чи безпечно?
Переливання крові. Чи безпечно ???
ЯКА рідина найцінніша? Багато хто вважає, що нафта, адже ціна на неї постійно зростає. Але насправді набагато цінніша рідина є у кожного з нас. Тільки уявіть: у той час як мільярди барелів нафти щорічно викачуються з надр землі, щоб задовольнити потребу людства в пальному, приблизно 90 мільйонів одиниць крові береться у донорів в надії допомогти тим, хто хворий. Ця величезна цифра відповідає обсягу крові приблизно 8 мільйонів чоловік.
І все ж кров, як і нафта, мабуть, - великий дефіцит. По всьому світу лікарні та медичні центри стурбовані нестачею крові.
Відчайдушні заходи
За оцінками фахівців, щороку в світі потрібно додатково 200 мільйонів одиниць донорської крові. Хоча в країнах, що розвиваються проживає 82 відсотки населення, на ці країни припадає менше 40 відсотків всієї донорської крові. У зв'язку з цим у багатьох лікарнях лікарі змушені обходитися без крові. Як повідомляється в кенійської газеті «Нейшн», «кожен день через брак крові доводиться скасовувати або відкладати приблизно половину всіх операцій, що вимагають переливання».
Запасів донорської крові не вистачає також і в багатих країнах. У зв'язку з тим, що тривалість життя людей збільшилася, а методи лікування удосконалилися, кількість проведених операцій зросла. Крім того, все більше донорів виявляються непридатними, оскільки ведуть життя підвищеного ризику або подорожують по країнах, де є небезпека заразитися якою-небудь хворобою або паразитами.
Організації, що займаються зберіганням крові, знаходяться в скрутному становищі. Іноді справа доходить до того, що їх мішенню стають підлітки, які ведуть менш ризикований спосіб життя і тому можуть бути безпечними донорами. Наприклад, в даний час 70 відсотків донорської крові в Зімбабве береться у школярів. Донорські пункти стали працювати допізна, а в деяких країнах з метою залучення нових донорів людям пропонують гроші або пільги. У Чеській Республіці була навіть проведена кампанія, в ході якої людям пропонували здати кров в обмін на кілька літрів пива! А нещодавно в одному індійському штаті представники влади ходили по домівках у пошуках нових донорів, які могли б заповнити нестачу крові.
Унікальний орган
Оскільки склад крові неймовірно складний, її часто називають органом. Доктор медицини Брюс Ленес сказав: «Кров - це справжній орган, унікальний і неповторний». Кров і справді унікальна. В одному підручнику кров названа «єдиним органом, який являє собою рідину». У цьому ж підручнику йдеться, що кров - це «жива транспортна система». Що під цим мається на увазі?
«Кровоносна система організму подібна каналах Венеції, - сказав учений Лі Андерсон.- Кров переносить як багато корисного, так і безліч сміття і відходів». Проходячи по кровоносній системі шлях довжиною в 100 000 кілометрів, кров стикається практично з усіма тканинами нашого організму, підтримуючи такі життєво важливі органи, як серце, нирки, печінка і легені, робота яких повністю від неї залежить.
Крім того що кров дає клітинам «багато корисного», наприклад кисень і поживні речовини, а також виконує захисну функцію, вона ще й забирає «сміття і відходи», такі, як отруйний вуглекислий газ, залишки пошкодженого і мертвих клітин і шлаки. Важлива роль крові у видаленні шкідливих відходів допомагає зрозуміти, чому небезпечно використовувати кров після того, як вона була взята з організму. Ніхто не може дати повної гарантії, що весь цей «сміття і відходи» будуть виявлені і вилучені, перед тим як кров потрапить в інший організм.
Кров, безумовно, виконує життєво важливі функції. Ось чому в лікарнях та медичних центрах широко поширена практика переливання крові при крововтраті. На думку багатьох лікарів, саме таке використання крові та визначає її цінність. Однак в медицині постійно щось змінюється. Більш того, можна сказати, що настають великі зміни. Багато лікарі та хірурги вже не квапляться переливати кров, як це було раніше. Давайте дізнаємося чому.
________________________________________
Переливання крові завжди буде нагадувати прогулянку по тропічному лісі, де навіть на знайомих стежках необхідно проявляти крайню обережність, адже на кожному кроці подорожнього можуть підстерігати нові, невидимі на перший погляд небезпеки.
Ієн Франклін, професор трансфузіології
ПІСЛЯ того як в 1980-х роках через епідемію СНІДу питання використання крові привернув увагу громадськості, всі сили були спрямовані на те, щоб усунути ці «невидимі на перший погляд небезпеки». Але, незважаючи на це, на шляху раніше залишаються серйозні перешкоди. Ось яке заяву зробила в червні 2005 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ): «Безпека переливання крові в чому залежить від того, з якої країни надходить кров». Чому?
У багатьох країнах немає узгоджених на державному рівні програм, які забезпечували б безпечні норми збору, тестування і транспортування крові та її продуктів. Нерідко кров зберігається в абсолютно невідповідних умовах: у старих кухонних холодильниках і навіть контейнерах для їжі! В результаті порушення норм безпеки у пацієнта можуть виникнути серйозні ускладнення через переливання крові, взятої у донора, що живе на відстані сотень або навіть тисяч кілометрів.
Безпечна кров - важкодосяжна мета
Деякі уряди стверджують, що запаси крові в їхніх країнах безпечні як ніколи. Однак є причини для занепокоєння. На першій сторінці «Інформаційного бюлетеня», підготовленого трьома американськими медичними товариствами, дається таке застереження: «будьте обережні! Цільну кров та її компоненти отримують з крові людини, а значить, в них можуть міститися збудники інфекцій, наприклад віруси. Ретельний відбір донорів та наявні лабораторні тести не усувають небезпеки ».
Деякі медичні працівники виявляють велику обережність, коли справа стосується крові
У зв'язку з цим старший співробітник Міжнародної федерації товариств Червоного Хреста і Червоного Півмісяця Пітер Каролан зазначив: «Ніхто не може гарантувати стовідсоткову безпеку донорської крові. Завжди будуть з'являтися нові інфекції, які неможливо буде виявити за допомогою наявних тестів ».
А що, якщо з'явиться новий збудник інфекції, який, подібно вірусу СНІДу, довгий час може залишатися невиявленими і легко передаватися через кров? На конференції в Празі (Чеська Республіка) у квітні 2005 року доктор медицини Харві Клейн з Національного інституту охорони здоров'я США заявив, що не виключає таку можливість. «Пункти по збору крові будуть підготовлені до нової, переданої через кров епідемії не краще, ніж це було на ранніх етапах виявлення СНІДу», - сказав він.
Помилки при переливанні і реакції організму
Що являє найбільшу небезпеку у зв'язку з переливанням крові в розвинених країнах? Помилки медперсоналу та імунні реакції організму. Як повідомлялося в газеті «Глоб енд мейл», результати дослідження, проведеного в Канаді в 2001 році, показали, що тисячі випадків переливання крові супроводжувалися помилками, які ледь не закінчилися трагічно через те, що «кров брали на аналіз не у того пацієнта , неправильно її маркували або замовляли не для того пацієнта ». У Сполучених Штатах з 1995 по 2001 рік подібні помилки коштували життя щонайменше 441 людини.
Подумайте не раз, не два і не три, перш ніж призначити переливання. Професор Ієн Франклін
Ті, кому переливають чужу кров, піддають себе майже такому ж ризику, як якщо б їм робили пересадку органа. Як правило, імунна система відторгає чужорідну тканину. У деяких випадках переливання крові призводить до придушення природних імунних реакцій. Коли імунітет пригнічений, організм хворого стає більш вразливим до післяопераційним інфекціям, а також до вірусів, які до цього ніяк себе не проявляли. Тому не дивно, що професор Франклін, слова якого наводяться на початку статті, закликав лікарів «подумати не раз, не два і не три, перш ніж призначити переливання».
Смерть, викликана СОПЛ
Синдром гострого пошкодження легень (СОПЛ) - це небезпечна для життя імунна реакція організму, викликана переливанням крові. Вперше цей синдром був зареєстрований на початку 1990-х років. Щороку він забирає життя сотень людей. Але за оцінками фахівців смертність від СОПЛ набагато вище, оскільки багато лікарі не можуть розпізнати симптоми. Хоча причина імунної реакції до кінця не ясна, в журналі «Нью сайентіст» робиться припущення, що причиною цього синдрому стає кров, «взята у донорів, яким раніше переливалися різні групи крові, наприклад ... у людей, багаторазово піддавалися переливанню». За деякими даними, СОПЛ - одна з головних причин смерті в результаті переливання крові в Сполучених Штатах і Великобританії. Для банків крові це створює більш серйозні труднощі, ніж такі відомі віруси, як ВІЛ.
Думка фахівців
Керуючись такими знаннями, все більше лікарів змінюють свої погляди на лікування із застосуванням крові. «На думку деяких лікарів, алогенна кров [кров, взята в іншої людини] - небезпечні ліки, і якби до неї пред'являлися такі ж вимоги, як до інших ліків, кров відразу б заборонили», - йдеться в одному медичному довіднику (Dailey's Notes on Blood).
Ось що сказав професор анестезіології Брюс Спис в кінці 2004 року стосовно переливання одного з основних компонентів крові при операції на серці: «Практично немає таких [медичних] статей, які б підтверджували, що переливання покращує післяопераційний стан хворого». За словами Списа, переливання «приносить більше шкоди, ніж користі майже у всіх випадках, крім, мабуть, травми», збільшуючи «ризик серцевого нападу, інсульту, пневмонії та інфекцій».
Багато хто дивується, дізнавшись, що у лікарів практично не існує єдиного стандарту щодо переливання крові. На конференції, що пройшла нещодавно в Чилі, доктор медицини Габріель Педраза нагадав своїм колегам, що «переливання крові - маловивчена область медицини, в якій важко керуватися єдиними принципами». У зв'язку з цим Брайан Маклеланд, завідувач службами по переливанню крові в Шотландії та її столиці Единбурзі, спонукав лікарів «ніколи не забувати про те, що переливання крові - це трансплантація, а значить, воно вимагає самого серйозного ставлення». Він порадив лікарям кожен раз ставити собі таке запитання: «Якби це був я або моя дитина, погодився б я на переливання?»
Якби це був я або моя дитина, погодився б я на переливання? Брайан Маклеланд
В інтерв'ю один гематолог висловив думку чималого числа працівників охорони здоров'я, сказавши: «Ми не хочемо переливати кров ні собі, ні іншим». Якщо це думка кваліфікованих лікарів, як же тоді бути пацієнтам?
Чи змінить медицина свій курс?
Якщо переливання крові настільки небезпечно, чому воно так поширене, враховуючи, що існують альтернативи? Одна з причин полягає в тому, що багато лікарів просто не хочуть відмовлятися від старих методів або не знають про використовувані сьогодні в медицині альтернативах переливання. Згідно журналу «Трансфьюжн», «призначаючи переливання, лікарі керуються знаннями минулих років, звичкою і" медичним чуттям "» (Transfusion).
Грають роль також рівень підготовки і досвід хірургів. За словами доктора медицини Беверлі Хант з Лондона (Англія), «обсяг крововтрати в чому залежить від того, хто проводить операцію, і зараз ставка більше робиться на навчання хірургів вмілому виконанню гемостазу [зупинки кровотечі]». Деякі стверджують, що альтернативні методи занадто дорогі, проте факти свідчать про протилежне. Чимало лікарів поділяють думку доктора медицини Майкла Роуза, який сказав: «Пацієнт, що погоджується на операцію без застосування крові, отримує саме якісне лікування, яке тільки можливо».
