Синдром раптової дитячої смерті.Как все буває .....
У медичній літературі можна зустріти кілька варіантів назв смерті немовляти, що настала зовсім раптово, уві сні - без попередніх хвороб, важких травм і взагалі без видимих причин: синдром раптової смерті немовлят, синдром раптової смерті у дітей, синдром раптової дитячої смерті (СРДС). Всі ці схожі між собою терміни в принципі мають на увазі одне і те ж - раптову смерть дитини першого року життя, пояснити яку не допомагають ні докладне вивчення медичної історії малюка, ні результати патологоанатомічного дослідження. Найчастіше СРДС відбувається уві сні, тому його ще називають «смертю в колисці».
Серед причин дитячої смертності в нашій країні, як і в США, переважають перинатальні стани та вроджені аномалії. Багато дітей у віці до року помирають від хвороб органів дихання, інфекційних захворювань, нещасних випадків та отруєнь. Синдром раптової смерті немовлят не знайшов ще належного відображення в даних російської медичної статистики, тому що до недавнього часу діагнозу СВСМ в практиці вітчизняної педіатрії просто не існувало. Традиційна для нашої країни установка на обов'язкове виявлення причини смерті була перешкодою на шляху визнання самого факту існування синдрому. Як правило, коли раптово вмирала дитина першого року життя, а клінічні прояви якого-небудь захворювання були відсутні, то причина смерті все одно вказувалася. У багатьох випадках ставився діагноз «гостра респіраторна інфекція» або «катаральний трахеобронхит», проте часто вони не були безпосередньою причиною смерті, а з'явилися якимсь додатковим фактором, який певним чином наклався на більш серйозний фактор. Що саме може служити причиною раптової смерті дитини?
Тільки гіпотези
Незважаючи на зусилля лікарів усього світу, на сьогоднішній день поки не виявлені до кінця причини, що викликають настільки раптову смерть дитини. Тому ми можемо говорити тільки про гіпотези.
Треба сказати, що протягом декількох десятиліть вчені давали самі різні пояснення цим трагічним випадкам. Наприклад, можливими причинами смерті іноді вважали перегрів, механічне удушення блювотними масами або подушкою, несприйнятливість до коров'ячого молока, судоми при рахіті, ненормальний розвиток тканини легенів, збільшення вилочкової залози.
Деякі автори припускали, що раптова смерть немовляти могла наступити в результаті психоемоційного стресу. Так, страх падіння з висоти, відсутність підтримки, біль, різкі і незнайомі звуки, раптове наступ тиші, незвичайна навколишнє оточення можуть викликати почуття страху у дитини у віці до року. Фіксованим поведінковим відповіддю на зовнішню небезпеку може стати, на думку авторів цієї гіпотези, «параліч страху», який характеризується негайним паралічем рухових і дихальних м'язів, що в свою чергу може привести до різкої зупинки дихання.
Велике значення в ряду причин, здатних викликати раптову смерть немовляти, надавалося інфекційних захворювань, особливо пневмонії. Дослідження показали, що в 30 проц. випадків загиблі діти мали інфекції верхніх дихальних шляхів, отит, бронхіт, діарею, блювоту незадовго до смерті.
Всі ці теорії, крім визнання ГРВІ істотним чинником ризику розвитку синдрому, в даний час втратили свою актуальність. Однак багато з них послужили підставою для вироблення норм гігієни та догляду за немовлятами, які дуже важливі для профілактики розвитку синдрому.
Респіраторна інфекція, за визнанням багатьох авторів, дійсно може послужити додатковим фактором ризику, оскільки інфекція збільшує частоту і тривалість періодів затримки дихання в дитини у віці до року, змінює стан багатьох систем дитячого організму. Основою СВСМ є зупинка серця і дихання, тому причини розвитку такого жізнеугрожающего для малюка стану і треба шукати, на думку вчених, у порушеннях функцій дихання і серцевого ритму.
Механізм дихання грудних дітей має кілька особливостей, зокрема тільки у дітей першого року життя відзначається апное - затримка дихання уві сні. Як правило, короткі паузи в диханні спостерігаються і у абсолютно здорових дітей, але їх тривалість не повинна перевищувати 20 секунд. Фахівці пов'язують виникнення апное уві сні у дітей першого року життя з незрілістю регуляції дихальної функції з боку центральної нервової системи. Вперше припущення про зв'язок раптової смерті немовлят з порушенням у них функції дихання було висловлено ще в 1972 році. Зокрема, дослідження підтвердили, що у загиблих в результаті СВСМ дітей частіше відзначалися епізоди апное. Спостереження останніх років тільки затвердили цю гіпотезу.
