Аптечний сервіс. Як це влаштовано в США?

Пресвята трійця американської медицини - лікар-аптека-страхова компанія. Ось така тілесна скрепа. А тепер по порядку.

Аптека аптеці ворожнечу: те, що ми називаємо drug store (тобто магазин ліків) - це звичайний універсам з обов'язковим відділом аптечних товарів і нерецептурних ліків. Прикладом такої франшизи може служити знаменита мережа магазинів OscoDrug, куди ми їздимо за хлібом, м'ясом, пральним порошком, квітами, тортами, аспірином та інша-прочая. А ось при універсамі OscoDrug може бути і власне аптека, тобто те, що ми називаємо Pharmacy - рецептурна аптека з ліцензованими і дипломованими фармацевтами. Така Фармаси не обов'язково може перебувати при якихось великих універсамах, а бути і сама по собі, відпускаючи як рецептурні, так і нерецептурних медикаменти (цікаво звані на американському over the counter drugs, тобто ліки через прилавок). Але цілодобові аптеки знаходяться виключно при універсамах. Багато рецептурних аптек розташовуються прямо в поліклініках.

Вибір аптек дуже великий, конкуренція і боротьба за клієнта неабияка. Про це можна судити з того, що третина джанковой пошти - аптечні зазивалкі. Тому кожна аптека намагається надати якийсь свій бонус клієнту: практично у всіх самостійних аптеках безкоштовна доставка ліків додому або розсилка поштою, але крім того ще якісь маленькі радості - свіжий номер газети, купон на промтовари, знижка на наступне замовлення, брусочок мила, тюбик зубної пасти, магнітик на холодильник, календарик.

Але незважаючи на це народ не бігає з аптеки в аптеку за більш цікавими бонусами. І я поясню чому.

У США, при всьому багатстві вибору аптек, людина, як правило, обслуговується в одній і тій же аптеці практично протягом усього життя. Це пов'язано з тим, що аптека запрошувати добро на покриття полісом клієнта того чи іншого ліки і виставляє рахунки за ліки в страхову компанію клієнта. Ви не отримаєте свого прописаних ліків, поки аптеки не видзвонити вашу страховку і не отримає добро на те, що страховка оплатить дані ліки в такому-то розмірі. Залежно від виду медстраховки, відсутню до повної вартості ліків різницю повинен сплатити клієнт. При такій системі зручніше обслуговуватися в одній аптеці, так як вона безпосередньо працює з вашою страховою компанією і ваш звичайний набір ліків в такий аптеці вже схвалений страховкою раз і назавжди.

Більше скажу: іноді ваше ліки вже чекає вас вдома, поки ви ще перебуваєте в кабінеті у свого домашнього лікаря. Зв'язок лікар-аптека комп'ютеризована: лікар не виписує вам рецептик, а прямо на своєму мережевому комп'ютері спускає електронний рецепт фармацевту вашої аптеки, той негайно отримує так само електронно добро у страховки і відправляє кур'єра з готовими ліками до пацієнта. Якщо положено доплатити, то ви можете перевести гроші зі свого рахунку в банку на рахунок аптеки або завести свій дебетовий рахунок в самій аптеці - вони самі знімуть скільки належить.

Дані про вашій аптеці зберігаються у кожного вашого лікаря, і навпаки. Дуже часто страхові компанії відмовляють в оплаті того чи іншого ліки і пропонують фармацевту замінити його на менш дороге аналогічне, і це якраз той випадок, коли ваш фармацевт дзвонить в лікаря і обговорює можливість заміни.

Роль вашого фармацевта у вашому лікуванні величезна. Я не розкрию вам секрету якщо скажу, що багато видів медикаментів, висловлюючись медичною мовою, антагоністичні один одному - несочетаемость. Ваш домашній лікар може і не знати, що ви приймаєте щось ще, виписане іншими фахівцями або просто куплене через прилавок. А ось ваш фармацевт це знає. І не дай бог ви використовуєте непоєднувані ліки, він тут же заб'є тривогу і доповість лікареві.

Тепер докладніше про самих ліках. Я з подивом читала дуже гарну статтю про те, як слід приймати ліки. І дивувалася я тому, що мене просто обурила елементарна фармацевтична непрофесійність російських аптекарів: як це так - чи не написати індивідуально кожному пацієнту на ліках ЯК його треба приймати! Це ж не бруква кормова, а медикамент! Ну і що, що на упаковці вже дещо написано.

Ось в США не вірить фармацевт таким написам - він поверх упаковки (або пересипавши таблетки в аптечну баночку) клеїть свою сигнатурку ОСОБИСТО для даного пацієнта: ім'я пацієнта, адреса і телефон-факс аптеки, прізвище лікаря, назву ліків, доза і частота прийому, кількість таблеток в баночці, кількість рефілов і даний рефіл по черговості (на передостанньому рефіле він клеїть додаткову бирку - останній рефіл, потрібно продовження рецепта). Це, так би мовити, обов'язковий джентльменський набір.

А тепер про те, як пити дані ліки даному пацієнтові: з їжею, до або після, з молоком, за годину до їжі, поєднувати з алкоголем - не поєднувані з алкоголем, з яким із ліків не поєднувати, чи можна водити машину, або керувати складною машинерією з цими ліками, припинити при виступанія висипу або ще чого там може бути. Якщо таблетки в баночці іншого кольору і форми, ніж були раніше, то обов'язково додаткова наклейка: це те ж саме, тільки іншого кольору. Якщо пропустив прийом - можна чи ні випити подвійну дозу. Іноді на аптечній баночці до п'яти наклейок буває. А тому не буває питань ЯК пити таблетки. А якщо вони виникають, то завжди можна зателефонувати фармацевту і докладно розпитати.

Крім того, до кожного лікам ще додається детальна заводська сигнатура, мало ким читається всерйоз. Особливо це стосується тих ліків, які містять заводське вимога - відпускати тільки з сигнатурою.

Всі баночки з ліками запечатуються в паперовий непрозорий мішок, до них пристібається список ліків і заводські сигнатури.

Пацієнту не слід дбати про поповнення ліків - комп'ютер аптеки за 3 дні до останньої таблетки вже вислав вам рефіл.

А тепер ми добралися по останньої ланки нашої святої трійці - страхова компанія. Вона теж не спить і стоїть на сторожі інтересів клієнта. Кожен місяць ви отримуєте письмовий звіт страхової компанії, скільки грошей і за які ліки вони заплатили вашій аптеці і скільки доплати аптека може зажадати з вас. Іноді від цифр цих звітів просто волосся дибки стає: неможливо уявити собі, що я з'їдаю кожен місяць ліків на 600 доларів! Я продуктів на стільки не з'їдаю, чесно.

Крім того, ваша страховка раз на рік надсилає вам пудовий талмуд зі списком ліків, які вона буде покривати в наступаючому році. Список цей змінюється з року в рік, як і розцінки. Талмуди ці теж ніхто не читає - в смітник! Все одно, якщо потрібно буде якесь не покривається ними ліки, ваш лікар подзвонить їм і доведе, що пацієнт вкрай потребує його, і в разі погіршення стану пацієнта, його адвокати засудять страховку так, що мало не здасться. Так що платять як миленькі. Спасибі їм.

І наостанок я відкрию ще одне личко нашої аптечної Гюльчатай: чи знаєте ви, що в штатах, де практикується смертна кара через летальну ін'єкцію, існують спеціальні ліцензовані Мін'юстом аптеки, які й виготовляють цю саму ін'єкцію. І ці аптеки головою відповідають, щоб смерть наступила швидко і безболісно. Вони і в цьому цілком профі.

Ось така картина маслом з аптечним сервісом в США. Сприймається як даність, а по суті, як часто ми, пацієнти, забуваємо сказати велике наше пацієнтського спасибі всім цим людям, які піклуються про наше здоров'я, укладаючи наш парашут. Спасибі їм!