Сучасна хірургія. Як проходить ендоскопічна операція?
Навіть кожна звичайна хірургічна операція унікальна по-своєму. А вже ендоскопічна - і поготів інша справа. Вона відрізняється від звичайної не тільки по своїй суті, по застосовуваним інструментам, але й самим ходом операції. Як це виглядає?
Насамперед, інакше виглядає сама операційна.
Немає звичного яскравого, різкого освітлення. Навпаки, приміщення занурено в приємний напівтемрява. Знамениті бестеневие лампи, зазвичай плавкими мізки хірургам, вимкнені або повернені так, що висвітлюють стелю або віддалені кути.
У м'якому освітленні виділяються великі екрани відеосистеми, з якою працює хірургічна бригада і на яких усі, кому це треба, спостерігають за ходом операції.
Трохи осторонь видають інформацію маленькі дисплеї з господарства анестезіолога і світяться контрольні лампочки жодної додаткової машинерії.
Немає звичних тазиків із закривавленими серветками і марлевими кульками. Операція йде практично безкровно, а ті деякі краплі крові, що втрачаються при розрізах, моментально змиваються і видаляються іригатором-аспіратором.
Ні звичайного запаху горілого м'яса від електрохірургічних інструментів. По-перше, впливу піддаються крихітні порції тканин, а по-друге, все відбувається всередині. Дим віддаляється аспіратором.
Немає такого улюбленого фотографами і кіношниками орлиного погляду вглиб операційної рани і напружено схилених (до звірячої болі в шиї) голів. Жоден з хірургів взагалі не дивиться на хворого. Кожен спостерігає той монітор, який йому зручніше. На всіх видно одне і те ж.
Загалом, краса і благоліпність.
Театр починається з вішалки. Ендоскопічна операція - з наркозу. Тільки деякі операції на суглобах можна проводити під місцевою або регіонарної анестезією. Все інше вимагає загального знеболювання.
Після виконання анестезіологом його ритуального танцю з ларингоскопом, як звичайно, хворого вкривають стерильними простирадлами, налагоджують обігрів, контроль за все, що потрібно контролювати, і призводять операційний стіл з пацієнтом у потрібне для даної операції становище, іноді дуже химерне. Налаштовується відеосистема. Налаштування зводиться до встановлення «балансу білого» - по марлевою серветці - і яскравості освітлювача. Після цього розумна машина сама буде підтримувати найкраще висвітлення, міняючи чутливість, силу світла та інше.
Операція починається з проколу черевної / грудної стінки спеціальною голкою і нагнітання вуглекислого газу. По досягненні потрібного тиску через додатковий прокол вводиться відеокамера, і всі подальші маніпуляції вже йдуть під цілковитим візуальним контролем. Жодного руху наосліп. Часто місцем проколу є пупок: зручно - доступ в усі сторони однаковий і менше слідів на тілі пацієнта.
Після попереднього огляду і визначення плану майбутніх дій через додаткові проколи встановлюються спеціальні пристрої, що дозволяють вводити і витягувати інструменти без порушення герметичності.
Операція може бути простою і короткою або тривалою і складною, але в будь-якому випадку травматичність її непорівнянна з травматичністю відкритого оперативного втручання. А тривалість операції в наш час - справа двадцять четверте, і нікого особливо не хвилює. Давно минули ті часи, коли про майстерність хірурга судили за його швидкості.
Трохи інакше виглядає роль асистента. Йому додалася функція освітлювача та відеооператора. Маніпулюючи телескопом, він оптимально освітлює операційне поле і показувати його в потрібному хірургу ракурсі. Вельми непроста, треба сказати, робота.
Після завершення всіх маніпуляцій і промивання чистою водою область операції ретельно осушується, віддаляється газ, інструменти забираються. Решта крихітні ранки зашиваються, як це прийнято в хірургії, пошарово. На шкіру накладаються звичайні шви: один, рідко два-три. Іноді шкіра навіть не зашивається, а заклеюється спеціальним клеєм. Тоді косметичний результат буває просто ідеальним.
Після виходу з наркозу пацієнт відчуває, зрозуміло, деякий дискомфорт і післяопераційні болі, але це незрівнянно з тим, що йому доводиться перенести після звичайної, відкритої операції. Все набагато легше і швидше проходить.
Відпадає потреба в продовженій епідуральної анестезії, яка майже (та й не «майже») обов'язкове при широких розрізах черевної або грудної стінки. Усім краще: анестезіологу менше клопоту, пацієнту менше страхів і переживань, доглядають персоналу однією турботою менше.
Треба відзначити ще одну позитивну особливість ендоскопічних операцій: майже ідеальні умови для навчання. Якщо згадати старі фільми про медицину, то там присутня або скляний купол, через який зверху витріщаються студенти, або всякі підставки і лавки навколо операційного столу з тією ж метою: дати молодим побачити роботу корифеїв. Чорта з два вони там хоч щось бачили! Ні, звичайно, якщо б хірурги мали совість і не застили ... Дочекаєшся від них.
Особливо спритні студіозуси заводять блат з анестезіологом, і той пускає їх на своє місце, звідки дійсно хоч щось видно. І дійсно - тільки щось.
Чи то справа ендоскопія! На екрані все видно в найдрібніших подробицях, самих екранів може бути скільки завгодно і де завгодно, а відеозапис можна ганяти і зупиняти до нескінченності, поки все не зрозумієш. І питати можна в спокійній обстановці, не відволікаючи хірурга, якому часто «ох, як не до того».
До речі про навчання. Тут є свої проблеми. Їх кілька, але найбільша полягає в тому, що доводиться працювати в тривимірному просторі, орієнтуючись на плоску двомірну картинку на екрані. Крім того, не може бути використана - буквально відключена - тактильна чутливість. Неможливо помацати тканини, визначити їх щільність, тонус ...
Хірурга, освоює ендоскопічні методи, доводиться буквально заново формувати сенсорно-моторні зв'язки, виробляти абсолютно особливі навички. Для людей, які вже мають великий практичний досвід, навіть для абсолютно чудових «звичайних» хірургів, це іноді виявляється неможливим. А ось молоді, початківці - ті досягають успіху.
Проблема частково вирішена в роботизованою хірургії. Там оператор бачить стереоскопічну картинку. Але хірургічні роботи - це особлива тема.
Будьте здорові!
