Що ж це таке - сучасний наркоз? «Доктор, а можна під місцевою?»

Дуже навіть часто не тільки можна, а й треба. І навіть настійно бажано. Іноді хірургу буває зручно, коли пацієнт залишається в повній свідомості або, скажімо так, злегка прібалдевші, але не настільки, щоб зовсім не співпрацювати з лікарем і втратити здатність нормально дихати. Адже безліч операцій і процедур зовсім не вимагають повного розслаблення м'язів і керованого дихання.

Скажіть на милість: якщо потрібно вправити вивихнутий голеностоп або розкрити панарицій - за яким дияволом відключати мізки? При нескладних втручаннях немає сенсу створювати умови, потенційно небезпечні для життя, а потім героїчними зусиллями цю саму життя зберігати.

Будь палиця з двома кінцями.

Наркоз захищає організм, але він же сильно виводить його з рівноваги. Коли внутрішні резерви невеликі (люди похилого віку, ослаблені хронічні хворі тощо), відновити це втрачену рівновагу дуже нелегко, а іноді й неможливо. Ось для таких ситуацій і застосовуються всілякі види часткової анестезії.

Не буду давати тут складну професійну класифікацію методів. Воно вам треба? Розділимо всю цю неосяжність на три частини:

1. Місцева анестезія.

2. Провідникова анестезія.

3. Регіональна, або, красиво кажучи по-науковому, нейроаксиальної (нейро... зрозуміло, а аксис - Вісь).

Підемо по порядку.

Місцева анестезія

Як випливає з назви, це метод, при якому знеболювальна речовина (місцевий анестетик) Діє на дуже обмеженій ділянці - саме там, де проводиться розріз або інше хворобливе вплив.

Анестетик або просочує тканини (інфільтрація), або просто прикладається до потрібного місця (аплікація).

В умілих руках місцева анестезія може творити чудеса. У невмілих - перетворює невинне втручання в катування, іноді створюючи реальну загрозу для життя.

Колись місцеву анестезію застосовували невиправдано широко. Це завдало чимало шкоди. (Окрема болюча тема, не будемо на ній застрявати.)

При місцевої анестезії пацієнт зазвичай відчуває перший укол, а потім біль заміщається відчуттям розпирання, напруги - це легко переносимо. Ще через короткий час - залишається своєрідне «щось роблять», але не боляче.

При невеликих операціях на м'яких тканинах, начебто видалення невеликих пухлин, обробці ран, не проникають в порожнині, при видаленні поверхнево розташованих сторонніх тіл - словом, у «малій хірургії» - місцева анестезія в усіх відношеннях хороша, безпечна і цілком ефективна.

Абсолютно непридатна вона тільки у випадках панічного настрою хворого, при алергії на місцевий анестетик (самий алергенний - новокаїн), найменш - лідокаїн. Але зате новокаїну можна накачати «хоч відро», а з лідокаїном або Маркаін треба дотримуватися обережності.

Практично непридатна місцева анестезія у дітей. Але для них придумана особлива фішка: Мазь «EMLA».

Якщо дитині належить щось хворобливе: поставити катетер у вену - це найчастіше, намазують Емлой, зверху - шикарну наклейку (не всякому таку дають!), І через чотири години можна шпинять абсолютно безболісно (не забуваючи вихваляти мужність і доблесть юного героя) .

Немає сенсу в місцевої анестезії у вогнищі запалення. Там в тканинах кислотно-лужну рівновагу зміщений в кислу сторону (тканинної ацидоз), а молекули місцевих анестетиків в таких умовах не працюють.

Провідникова анестезія

Коли потрібно «вимкнути» певну ділянку, а інфільтрація незастосовна (це операції на кістках, очах і т.п. органах і частинах тіла, куди місцевий анестетик НЕ накачаєш), використовується провідникова анестезія.

Тут можна провести просту і дуже наочну аналогію.

Будівля освітлено безліччю лампочок в різних кімнатах і закутках. Частина приміщень треба затемнити.

Можна бродити по кімнатах і по одній викручувати лампочки.

Можна вирубати головний рубильник - це аналогія наркозу.

А можна знайти розподільні щитки і акуратненько знеструмити на відстані саме ті приміщення, де має бути темно.

Ось саме це і роблять анестезіологи і самі хірурги.

З анатомії відмінно відомо, які нерви забезпечують чутливістю ті чи інші ділянки тіла і як вони йдуть там, в глибині. Ось там, на чималій відстані від майбутнього операційного поля, до нерва підводять вельми помірну порцію місцевого анестетика.

І все, провід знеструмлений, рука-нога-очей-вухо-зуб або навіть «саме делікатне» - нічого не відчувають. Ріж його ножем. І ріжуть, абсолютно безболісно.

Провідникова анестезія всім хороша, слів немає. Але ... Вона не завжди спрацьовує. Навіть якщо лікар бездоганно знає топографічесую анатомію - це неодмінна умова - і має великий досвід, сама ця анатомія іноді підносить сюрпризи у вигляді всяких аномалій.

Завжди існує шанс промахнутися і не заблокувати потрібний нерв. Або поранити нерв голкою, що набагато гірше. Або поранити кровоносну судину ... Що теж не цукор.

Тому провідникова анестезія застосовується не так часто, як треба б, виходячи з її чудових достоїнств.

Положення змінилося в останні роки, коли стали застосовувати спеціальну апаратуру.

Це ізольовані (крім самого кінчика) голки і електронейростімулятори. Подаючи на голку слабенькі електричні імпульси, можна досить точно визначити положення голки щодо нерва.

Інше нововведення - ультразвуковий сканер - «УЗД». (Не автомат, боронь, Боже!). На екрані цього приладу видно всі потрібні анатомічні структури: судини, нерви, зв'язки ... і сама голка.

Поєднання електронейростімуляціі з ультразвуком забезпечує майже стовідсоткову ефективність - за умови високої кваліфікації лікаря.

Виняток становлять операції на сонній артерії. Тут вкрай важливо знати: хворий в повній свідомості чи ні. Це надійніше будь-яких приладів показує, чи достатньо кровопостачання мозку. На щастя, саме в цьому місці ніяких аномалій ніколи не бачили, а провідникова анестезія виконується стандартно, легко і просто, без всяких технічних Забабаха, і працює завжди.

Те ж саме відноситься до провідникової анестезії на кисті і стопі. Простий шприц, звичайна голка - і повний кайф на кілька годин.

Тепер зрозуміло, де незастосовна провідникова анестезія: У дітей, у хворих з панічним настроєм і при відсутності перерахованого оснащення і вміє ним користуватися персоналу.

Правда, у дітей і боязких дорослих можна (і потрібно!) Проводити блок в кінці операції під наркозом. Потім довго немає ніякого болю.

Іноді в тому місці, де проводилася блокада, залишають тонюсіньку (0,8 мм) трубочку, і по ній потім додають місцевий анестетик у міру потреби протягом декількох днів.

Виходить вже абсолютно безболісна хірургія.

Регіональна анестезія

Мова піде про спінальної і епідуральної анестезії.

Навколо цих глянь чудових методів знеболення накручено страшилок і іншої нісенітниці чи не більше, ніж навколо наркозу.

Не буду витрачати час на перерахування особисто мені відомих, а просто розповім, що це таке насправді.

Як відомо, чутливість всього тіла (крім обличчя) забезпечується нервами, що йдуть зі спинного мозку. Кожен спинномозкової нерв утворюється від злиття двох корінців, що передають чутливі і рухові сигнали.

Тіло цілком реально розділене на сегменти, відповідно іннервації (забезпечення чутливості відповідним нервом).

Зрозуміти позначення на ілюстрації дуже просто: С - шийний відділ, T - грудний, L - поперековий і S - крижовий.

Цілком природно скористатися такою чудовою можливістю для знеболювання.

Далі буде ...