Що ж це таке - сучасний наркоз? Технократія
У що перетворилася анестезіологія сьогодні і як виглядає сучасний наркоз? Що змінилося з 1942 року, коли Гарольд Гріффіт і Енід Джонсон вперше застосували кураре для керованої м'язової релаксації і відкрили еру сучасного високоефективного і безпечного знеболення?
З великими труднощами вдалося відшукати зображення перших апаратів для наркозу.
Ось цей, американський - одне з перших пристроїв, яке можна було назвати наркозних апаратом.
А ось цей - радянський - для 60-х років був досить непоганим виробом.
Я застав такий в робочому стані, а на шостому курсі навіть давав з його допомогою наркоз. (Була велика аварія на заводі, і в хід пустили все, здатне хоч якось працювати, і всіх, здатних хоч якось працювати.)
Знаєте що? Мені здається, занудні розповіді вже здорово набридли читачам ...
Краще один раз побачити
А я поясню (не забувайте клікати по картинках для збільшення).
Ось, це моє робоче місце.
Прямо по центру - наркозний (вірніше, наркозно-дихальний) апарат. Не самий новий, йому років п'ять.
Сучасний наркозно-дихальний апарат забезпечує проведення наркозу по будь-якому відомому нині методу в будь-якому режимі керованого або спонтанного дихання, будь-якому хворому: від недоношеного новонародженого до дорослого будь-яких габаритів.
З множин випробуваних за полуторавековую історію інгаляційних (вдихаючих) анестетиків в наш час широко застосовуються три: ізофлюран, севофлюран і закис азоту (яка теж потроху сходить зі сцени).
Дві циліндричних деталі на апараті - випарники для цих речовин.
Кожен такий випарник - точне, калібрований пристрій, здатний давати пари анестетика з точністю до десятих часток відсотка, незалежно від температури повітря.
Прямокутний екран у центрі - дисплей самого апарату. Апарат влаштований так, що він сам себе контролює, порівнюючи задані і реальні параметри вентиляції, і відстежує відповідність завдання виконанню.
Крім того, задаються граничні величини. При виході за рамки допустимого апарат повідомить про це звуковим сигналом і виведе на екран потрібну інформацію.
Екран зліва - дисплей анестезіологічного монітора. Цей монітор здатний відстежувати безліч параметрів організму (Не пам'ятаю випадку, щоб одночасно були задіяні всі його можливості) і склад вдихається і видихається газової суміші (це ще одна лінія безпеки, частково дублююча «сек'юріті» наркозного апарату).
Відповідно прийнятим ВООЗ стандартам, обов'язково відстежуються: ЕКГ, артеріальний тиск, насичення гемоглобіну киснем (пульсоксиметрія) і вміст вуглекислого газу в повітрі, що видихається (Капнографії). За відсутності будь-якого з цих вимірів наркоз давати заборонено.
Всі виводиться в цифровій і графічній формі і зберігається в пам'яті монітора. У будь-який момент можна перевірити, що було в будь-яку минулу хвилину даного наркозу. При бажанні монітори включаються в мережу ...
Мене спочатку дивувала проникливість боса: чорт його приносить акурат на ускладнення! Потім дійшло ...
Праворуч від наркозного апарату - робочий столик з ящиками для всяких причиндалов.
Зверніть увагу на двоповерхову поличку зверху. Це стрічки з наклейками на шприци.
Залізне правило: набраний шприц без наклейки - недійсний. Летить у смітник (ліворуч).
Для нестандартних, рідко вживаних ліків приготовлені білі наклейки.
Доктор - не великий пан, може і сам надписати. І зобов'язаний. Ні, звичайно, якщо він мазохіст і любить клізми з патефон голками ...
Таким чином, навіть в дикій поспіху (а таке в нашій справі буває) переплутати і вкотити щось помилково - це треба дуже сильно старатися. Ще одна лінія безпеки.
До речі, про ліки
Уже згадувалося вище, що безліч всяких речовин приходило і йшло з анестезіологічної практики. Канули в Лету ефір, хлороформ, Тріль та багато іншого.
Застосовувані зараз летючі анестетики безпечні, вони не зазнають в організмі ніяких змін, а значить, не виникає продуктів, шкідливих або небезпечних для органів.
Така ж доля спіткала кошти для внутрішньовенного наркозу. Їх перерахування представляє зараз тільки історичний інтерес.
Що залишилося?
Пропофол - Дуже схожий на молоко. Біла непрозора рідина при внутрішньовенному введенні викликає швидкий (на кінчику голки) і приємний сон.
Дуже хороший для дітей. Малюки так дивуються, що в шприці молоко («солодке, тільки для дуже хороших дітей»), що забувають повипендріваться. А якщо врахувати, що пропофол - відмінне противорвотное ... Правда, знижує тиск, що не завжди добре.
На цей випадок - етомідат. Брат-близнюк пропофолу. Тиск не знижує абсолютно, навіть у тих випадках, коли воно само норовить звалитися. На вигляд від пропофолу не відрізниш, а переплутати - краще до ночі не згадувати. Вони відрізняються за силою в 10 разів! (До речі, про наклейках.)
У етомідата є деякі мінуси, тому зараз йому готують заміну.
І барбітурати не зовсім пішли. Вони захищають мозок при гіпоксії (нестачі кисню). Іноді це дуже важливо.
В особливих випадках в справу йде кетамін. Чудо фармації! От якби він не викликав розладів психіки (на щастя, короткочасних і повністю проходять) у дорослих ...
Але його протишокову дію - це щось з чимось! Він єдиний, який можна просто вколоти в м'яз і він спрацює. Анестетик поля бою. І «Швидкої Допомоги». Для дітей, особливо з травмою, нічого кращого ще не придумали!
Кураре давно не вживається. У цього натурального продукту виявилося занадто багато недоліків.
Сучасні синтетичні міорелаксанти позбавлені їх геть, зате кожен з них має зручні особливості, а це означає - можна ідеально підібрати саме для даного, ось цього самого хворого.
І так - у всьому, що стосується наркозу! У чарівному столику анестезіолога є все. Все, що потрібно для управління організмом, коли він - організм - кинув кермо і його несе на рифи.
REGENS - DEFENDO - Управляючи, ЗАХИЩАЮ.
Старий комуністичне гасло: «Все в ім'я людини, все для блага людини!» - В анестезіології працює, як тепер прийнято говорити, однозначно.
Як це все відбувається? Розповім в наступній статті.
