Що ж це таке - сучасний наркоз? Страшилки і ужастики
«А боляче не буде?» Таке питання часто доводиться чути будь-якого лікаря, що має відношення до хірургії. І нерідко це питання супроводжується визнанням: «Я операції не боюся, мені наркозу страшно!»
Цікаво, що страхи бувають взаємовиключні. Один вимагає «загального наркозу»: «Не хочу нічого бачити, нічого не хочу чути, мені страшно». Як правило, це саме в тих випадках, коли прегарний можна обійтися місцевим знеболенням.
А інший, навпаки, вимагає місцевої анестезії: «Я боюся заснути і не прокинутися. Доктор, я терплячий / терпляча. Мені б тільки не спати! »За іронією долі, це майже завжди саме в ситуаціях, коли місцева анестезія ні в які ворота не лізе.
Страхи і забобони хворих - тема для окремої поеми, але тут я буду звертатися до них по мірі того, як буду розповідати про сучасний обезболивании.
Наступаючи на горло власній пісні, пропущу розповідь про цікавої і драматичної історії сучасної анестезіології. Буду гранично практичний і прагматичний.
Всі види знеболювання при хірургічних операціях і різних хворобливих або вкрай неприємних маніпуляціях можна розділити на три групи.
Загальна анестезія - Це, власне кажучи, і є наркоз.
Регіональна анестезія - Коли знеболюється тільки окрема ділянка (регіон) тіла.
Місцева анестезія - Це знеболювання дуже обмеженої ділянки, саме того місця, де виробляється операція.
Межі між цими групами досить розмиті, але для зручності будемо поки дотримуватися цієї нехитрої класифікації.
Отже, наркоз (Синонім: загальне знеболювання) - стан, що викликається за допомогою фармакологічних засобів і характеризується втратою свідомості, пригніченням рефлекторних функцій і реакцій на зовнішні подразники, що дозволяє виконувати оперативні втручання без небезпечних наслідків для організму і з повною амнезією періоду операції.
Що стоїть за цим визначенням з медичної енциклопедії?
Насамперед, це захист організму пацієнта від факторів хірургічної агресії.
До слова сказати, професійний девіз анестезіології - Regens - defendo - Означає «керуючи - захищаю», а символ - корабельний штурвал.
Наскільки ефективна ця захист і наскільки небезпечна вона сама по собі?
Про ефективність анестезіологічної захисту можна судити з того, що в наш час протипоказань до наркозу немає.
Таким чином, питання: «Доктор, а мені хіба можна наркоз?»Або« А чи зможу я перенести наркоз? »- Просто не має сенсу. Для хворого в будь-якому стані і при будь-яких супутніх захворюваннях завжди можна підібрати ефективну і безпечну анестезію. Особливо важливо усвідомити цей момент, коли йдеться про екстрені, що загрожують життю ситуаціях. Чим раніше пацієнт потрапить в руки анестезіолога, тим більше у нього шансів вижити.
Проте наркоз - дуже серйозне і відповідальний захід, і ризик померти «від наркозу» існує. Для екстрених операцій він оцінюється як 1: 200000, а для планових операцій у порівняно здорових людей - 1: 500000.
Інакше кажучи, ризик загинути по дорозі в лікарню - від автомобільної аварії або впала на голову бурульки або цегли - в 25 разів вище ризику померти від наркозу при екстреної операції.
Саме цікаве, що «наркозу», як такого, немає. Є безліч дуже різних методів, загальним для яких є вимикання свідомості пацієнта.
Залежно від стану хворого (розуміючи під «станом»: вік, стать, вага, наявність або відсутність супутніх захворювань, наявність або відсутність алергічних реакцій або непереносимості ліків, відносини з курінням, алкоголем, наркотиками або токсинами, психічний статус і ще багато іншого) анестезіолог підбирає саме те, що найбільш ефективно і безпечно саме для даного пацієнта.
«Наркоз забирає 5 (10, 15) років життя?»
Деяким хворим - наприклад, людям з важкими опіками - до одужання доводиться переносити десятки хірургічних заходів. Виходячи з самої оптимістичній страшилки - 5 років, їм на роду було написано мафусаілови роки! Ось якби не ці гади в зеленому ...
Насправді, ніяких даних про вплив наркозу на тривалість життя немає. Ось про вплив сигарет або здобних булочок - є.
«А раптом я прокинуся під час операції?»
Ризик такого неприємного ускладнення цілком реальний і оцінюється (за різними джерелами) від 1: 10000 до 1: 50000 випадків загальної анестезії.
Спостерігається виразна тенденція до зниження ймовірності такої неприємності. Нові засоби для наркозу і нові методи контролю зводять ймовірність дострокового пробудження до мінімуму.
«Це жахливо, коли душать міський!»
Це дійсно жахливо. Навіть читати про це - жах бере.
Так і не читайте!
На зорі анестезіології, за часів Мортона, Пирогова, Макінтоша або Жоров (автора першого радянського капітального керівництва з анестезіології) застосовувався чисто масковий мононаркоз - ефіром або хлороформом. Це було дійсно вкрай неприємно для хворого і не на жарт небезпечно.
В наш час індукція («усипляння») проводиться шляхом внутрішньовенного введення відповідних препаратів: ніжно, безпечно і навіть приємно для пацієнта.
Знаменита маска, зрозуміло, присутній в операційній, але ця вишукана річ з прозорої пластмаси навіть віддалено не нагадує лякало з дроту і марлі, що залишився в далекому минулому.
«На наркоманів і алкоголіків наркоз не діє?»
Діє. У цій категорії страждальців є чимало медичних проблем, в тому числі і анестезіологічних. Але на більшість з них давно знайдена управа, а деякі вдається обійти.
Безпечне і надійне знеболення для цих грішників реально не менш, ніж для не вживають всяку гидоту праведників.
«Доктор, Ви мені краще маскою зробіть наркоз. У мене вен немає. Кожен аналіз - катування! »
Та бувають люди, у яких підшкірні вени дуже погано видно - в силу особливостей конституції або після численних внутрішньовенних уколів, або після травм (опіків і тому подібного).
З усіх медичних спеціальностей ця проблема найменша для анестезіологів. Нам «бечь нікуди». Хворі зі стажем знають, що коли у відділенні виявляється хворий «без вен», кличуть на допомогу анестезіолога. І він робить.
Наркоз при вагітності
Так, це дуже серйозно! Небезпека в даній ситуації не стільки для майбутньої матері, скільки для плода.
Доведено, що застосовувані для наркозу речовини не володіють тератогенної активністю, тобто не викликають каліцтв у дитини. Проте небезпека полягає в достроковому перериванні вагітності. Причому чим менше термін вагітності, тим цей ризик вище. Особливо він високий у перші три місяці - до 11%.
Небезпечний тут не наркоз, як такої, а стрес, стерпний вагітною жінкою, і деякі ситуації під час операції і наркозу, не дуже небезпечні для матері, але які можуть погубити плід.
Тому, якщо є можливість без шкоди або небезпеки для життя відстрочити операцію, то її слід відтермінувати.
А при неможливості такої відстрочки, за ступенем безпеки стоять:
- Місцева анестезія;
- Регіональна анестезія;
- Загальна анестезія.
Надалі, коли буде розказано про всі ці методи, стане зрозуміло, як зробити усвідомлений і правильний вибір.
