Що ж це таке - сучасний наркоз? Регіональний панегірик

Трошки анатомії ... Хребетний стовп складається з 7 шийних, 12 грудних і 5 поперекових хребців з прилеглими до них крижів і куприка.

Спереду знаходяться масивні тіла хребців, а відростки формують хребетний канал, проходить від першого шийного до останнього крижового хребця.

Зсередини в хребетному каналі розташовується довгий мішок (швидше - панчіх), утворений зв'язками і оболонками. Мішок цей заповнений особливою спинномозковою рідиною - ликвором, в якій плаває спинний мозок.

Він починається від першого шийного хребця і закінчується на рівні проміжку між першим і другим поперековими хребцями, як це добре видно на малюнку.

Анатомічно спинний мозок поділений на поперечні сегменти, відповідно числу хребців.

Від кожного сегмента праворуч і ліворуч відходять спинномозкові нерви, що залишають хребет через бічні отвори.

Але спинний мозок коротше хребта!

Так. І тому нижче першого поперекового хребця нерви спускаються вниз і виходять через «свої» отвори, відповідно номеру сегмента.

Вільно плаваючий в лікворі пучок нервів утворює так званий «Кінський хвіст».

Ось саме цей чудовий факт, що спинний мозок закінчується досить високо, робить можливою безпечну регіональну (Вона ж - нейроаксиальної) анестезію.

Всі маніпуляції виконуються нижче другого поперекового хребця.

Над твердої мозкової оболонки (по-латині Dura mater) і під Жовтої зв'язкою (Ligamentum flavum) - на малюнку вона чомусь синя - знаходиться заповнене жиром простір. 4 мм - в найширшому місці - якраз в поперековому відділі.

Приставка epi в латині означає «над ...». Над Дура матер - епідуральне.

По дорозі з спинного мозку назовні нерви обов'язково проходять через це саме епідуральний простір.

Ще один подарунок природи медицині.

Якщо в епідуральний простір напустити місцевий анестетик, він неодмінно заблокує нерви.

Що і має місце в дійсності.

Вперше спинальную анестезію в тому вигляді, як вона нам відома зараз, застосував знаменитий німецький хірург серпня Бір в 1897 році.

В якості місцевого анестетика він використовував кокаїн.

Епідуральна анестезія вперше була описана в 1921 р Фіделем Пейджес і незалежно від нього - Ахіллом Догліотті в 1931 році.

Досить довго регіональна анестезія не так вже широко застосовувалася - кокаїн приводив до серйозних ускладнень. І ризик інфекцій був великий. А інфекція в герметичній порожнині з таким найніжнішим вмістом - це жахливо і в наш час, а тоді, до антибіотиків ...

Становище різко змінилося, коли були синтезовані нові місцеві анестетики: новокаїн, ксилокаин, тримекаин, бупівакаїн ... Потім прийшли до ідеї одноразового інструментарію. І справа пішла!

Мушу зазначити, що з спінальної і епідуральної анестезією пов'язане всяких страхів і дрімучих помилок чи не більше, ніж з наркозом. Таке іноді почуєш ... хоч монетку підкидай: плакати чи сміятися?

Не буду витрачати час на перерахування жахів, а просто розповім про ці чудові способи позбавлення від болю. Я ж заявив панегірик в заголовку.

Спинальна анестезія робиться дуже просто. Хворого укладають на бік і просять згорнутися калачиком (поза ембріона) або сісти і максимально зігнутися. Важливо, щоб спина була максимально зігнута - остисті відростки хребців розходяться, як хутра гармошки, відкриваючи більш зручний доступ.

Тоненькою голочкою лікар робить місцеву анестезію в проміжку між другим-третім або третім-четвертим поперековими хребцями (це відчувається як найлегший укол) і проводить довгу голку глибше, проникаючи через зв'язки і оболонки. У якийсь момент він відчуває «провал в порожнечу» і зупиняється, а з голки починає виходити прозора рідина.

(Виходити - це сильно сказано. Голка настільки тонка, що втомишся чекати, поки набереться повновага крапля.)

Переконавшись, що куди йшов, туди і потрапив, лікар вводить через голку розчин місцевого анестетика.

Для операції кесаревого розтину, наприклад, потрібно аж 2 (два) мілілітра 0,5% розчину Маркаін.

Голка витягується. Все. Цього достатньо, щоб знеболити всю нижню частину тіла на пару годин.

Епідуральна анестезія технічно складніше. З того ж самого доступу треба потрапити в дуже вузьке епідуральний простір і провести туди катетер: трубочку з особливого пластику (поліефір блок амід) товщиною всього 0,8 мм. Для цього розроблені спеціальні голки (голка Туохі).

Незважаючи на деяку складність, епідуральна анестезія отримала широке розповсюдження. Головне її достоїнство в тому, що її можна продовжувати необмежено довго.

У міру потреби по катетеру додається місцевий анестетик, і пацієнт не страждає від болю, зберігаючи абсолютно ясна свідомість і рухову активність. А це іноді найважливіший фактор одужання.

Деяким недоліком епідуральної анестезії є її деяка «повільність» - чекати настання ефекту припадає від 10 до 20 хвилин - і не стовідсоткова ефективність.

Причин часткової або повної невдачі може бути декілька.

Не затримуючись на їх перерахування, скажу, що користь від «епідуралку» настільки велика, що іноді (якщо є можливість) варто повторити процедуру і домогтися знеболювання.

Спинальна анестезія спрацьовує дуже швидко - за лічені хвилини - і дуже ефектно обриває біль. Саме звичайне вираз на обличчі пацієнта - Найбільше здивування. Ось тільки що очі на лоб лізли від дикого болю ... І раптом - цілковитий спокій і приємне тепло в ногах.

Продовжити спинальную анестезію теж можна, але цього зазвичай не роблять - занадто великий ризик. Чинять інакше: суміщають спинальную і епідуральну анестезію.

Спочатку голкою Туохі добираються до епідурального простору, через неї пропускають тоненьку голку в субдуральное (це глибше на пару міліметрів). Вводять дозу анестетика, а потім проводять епідуральний катетер.

Таким чином вирішуються відразу обидва завдання: швидкість і надійність анестезії та можливість продовжити її на будь-який розумний термін.

З тих пір, як з'явилися одноразові набори для регіональної анестезії, пішли в минуле інфекційні ускладнення - найстрашніше при цьому виді знеболювання.

Місце уколу обробляється точно так само, як операційне поле, і обкладається стерильними простирадлами. Анестезіолог працює в масці і стерильних одноразових рукавичках. У деяких клініках прийнято одягання в стерильний халат. Але це вже зайва обережність.

До достоїнств епідуральної анестезії слід віднести її керованість.

Встановивши катетер (він гнучкий, після закріплення наклейкою і пластиром він абсолютно не заважає рухам), можна, регулюючи обсяг і швидкість подачі анестезуючого розчину, домагатися знеболювання будь-якої потрібної глибини і рівня (висоти безболісної зони) - від ніг до грудної клітки.

Мало того, пацієнт, а частіше - пацієнтка-породілля, може самостійно управляти своєю анестезією. В руки їй дається дистанційний пульт з однією-єдиною кнопкою. У той час, як апарат подає розчин згідно введеної програмою, вона може, натиснувши кнопку, отримати позачергову порцію.

«Зловживання» тут неможливо, оскільки в програмі введені обмеження на виконання вимог.

Я зазвичай кажу: «Жми, коли хочеш, а отримаєш, коли можна».

Розбіжностей не буває. Навпаки, впевненість, що самопочуття у власних руках, призводить до значно меншого витраті анестезуючих речовин.

Протипоказань до регіональної анестезії дуже небагато.

На першому місці - відмова пацієнта.

Далі йдуть інфекційні захворювання шкіри в місці передбачуваної маніпуляції, порушення згортання крові, сепсис ...

І ще досить рідкісні, але добре відомі анестезіологу неприємності.

На інтенсивність пологової діяльності регіональна анестезія не впливає ніяк. Тривалість пологів не змінюється.

Зате якщо виникають акушерські неприємності, вони і усуваються просто і безболісно: проста добавка анестетика створює ідеальні умови для абсолютно безболісного вирішення акушерських проблем.

А якщо виникає необхідність термінової операції, то, по суті, вже все готово: анестезіолог додає більш концентрований розчин, і вперед - на щастя материнства.