Сучасна хірургія. Як ендоскопія прийшла на допомогу лікарям?
Справа була в 197 ... страшно подумати, якому далекому році. Третій курс медінституту. Суцільна теорія залишилася позаду і почалася Справжня Медицина. Благоговіти треба було і шанобливо слухати.
Ну, загалом, так воно і було. Але разом з захопленням від осягнення лікувально-діагностичних таїнств під Os Parietale (тім'яної кісткою) одного прискіпливого студента оселився Хробак. Сумніву, ясна річ. І ріс він, гад, день за днем, семінар за семінаром, обхід за обходом, клінічним розбором за клінічним розбором ... І вже не поміщався там, де думкам і без нього було тісно. І вибрався ж він назовні - через рот, природно - в один підходящий момент, зігнувся здоровенним питанням і напав на доцента.
- Миколо Івановичу, скажіть, будь ласка, якщо треба відрізати всього-на-всього апендикс або витягнути камінь з нирки, чому треба різати ні в чому не винну шкіру, фасції, м'язи, судини, нерви - ну, все, що по дорозі до нього? Розріз по справі - п'ять міліметрів, а «просто так» - аж дивитися страшно? Ми ж не стільки лікуємо, скільки калічимо!
Сказати, що доцент сторопів? Не те слово: він ніяк не міг побачити хоч щось незрозуміле там, де нетямущий студент побачив проблему. Нарешті йому здалося, що до нього дійшло.
- Молодець! Глибоко мислиш! Вам це тільки на шостому курсі повинні давати, але раз ти такий дуже розумний, на, читай. Тільки не забудь повернути, рідкісна книга.
Рідкісної книгою з доцентський плеча виявився праця великого французького хірурга Рене Леріша «Основи фізіологічної хірургії». Прочитана вона була із захопленням, обдумана, засвоєна, і виявилося, що це зовсім не те.
Потім інтерес до хірургії, як такої, як-то подзавял, а черв'як і зовсім скукожілся і закуклілся десь під вароліевим мостом від магічного дії гордої хірургічної фрази: «Великі хірурги роблять великі розрізи, а маленькі хірурги роблять маленькі розрізи».
Минуло багато-багато років. Зовсім в іншій країні, і вже давно не хірургом, колишній допитливий студент опинився в операційній, де йшла операція. Сама банальна операція видалення набитого камінням жовчного міхура. Ось тільки виглядала вона якось не дуже банально ... Черв'як моментально вийшов з анабіозу, врубався в ситуацію і здох вже остаточно. Бо сумнівам місця не залишилося. Настала нова ера: ера ендоскопічної хірургії.
Треба сказати, ідея заглянути всередину живого організму не так вже нова.
Ще в 1795 році італієць Бощіні винайшов прилад для огляду порожнини матки і прямої кишки. Джерелом світла була звичайна свічка.
Зрозуміло, що тільки з появою електричних джерел світла вдалося сконструювати досить зручні та безпечні ендоскопічні прилади. І вони з'явилися в безлічі. Був винайдений цистоскоп для огляду зсередини сечового міхура, бронхоскоп для огляду зсередини дихальних шляхів, ректоскоп - для прямої кишки, езофагоскопа для стравоходу ....
Однак огляд черевної та грудної порожнини - лапаро- і торакоскопия, вважалися занадто небезпечними процедурами, оскільки при проколі черевної або грудної стінки був дуже великий ризик пошкодження внутрішніх органів. Тільки в 1932 році угорський хірург Вереш винайшов безпечну автоматичну голку. Її вістря моментально стрибало в безпечний футляр, як тільки долали опір черевної або грудної стінки.
Все було б добре, але прямі сталеві трубки з оптикою дозволяли тільки дивитися чи виконувати найпростіші маніпуляції, начебто взяття біопсії, та й то - з ризиком ускладнень.
Деякі ентузіасти ухитрялися виконувати досить серйозні втручання, але медична спільнота дуже обережно ставилася до подібних дослідам, оскільки тільки один оператор міг бачити, що відбувається на операційному полі. Відповідно, працював без асистентів вкрай обмеженим набором інструментів і в умовах далеко не ідеальною видимості. Спроби оптичного розділення зображення ні до чого доброго не привели і були залишені.
Проблема перестала бути такою з приходом в медицину трьох найважливіших винаходів: волоконної оптики, телебачення, комп'ютера - і об'єднанням їх в єдині ендоскопічні хірургічні системи.
З 80-х років минулого століття ендоскопічна хірургія почала стрімко розвиватися. Першу лапароскопічну аппенектомію виконав Курт Земм в 1983 році. Першу лапароскопічну холецістестомію - Філіп Муре в 1987 році в Ліоні. (Треба зазначити, що французькі хірурги донині лідирують у ендоскопічної хірургії.) І, як кажуть, крига скресла. Лапароскопічна хірургія почала стрімко поширюватися по всьому світу. Уже в 1992 році 15000 хірургів в США освоїли лапароскопічну техніку. Прев'ю лапароскопічна холецистектомія в Росії була проведена в 1991 році.
Справа не обмежилася аппендестоміей і холецістестоміей. Лапароскопічним методом виконуються безліч різних операцій на всіх відділах шлунково-кишкового тракту, гінекологічні та урологічні операції.
Потім прийшла черга грудної клітки. Торакоскопія - операції за допомогою ендоскопа на легенях та інших органах, Медіастіноскопії - операції на органах середостіння. Артроскопія - ендоскопічні операції на суглобах. Ендоскопічні операції на придаткових пазухах носа ...
Ендоскопічні технології зробили справжній переворот в хірургії. Стало можливим виконувати операції на внутрішніх органах взагалі без пошкодження ні в чому не винної черевної стінки.
Боже упаси, я ні в якому разі не хочу зробити з тодішнього студента нинішнього пророка. Просто ідея, що називається, носилася в повітрі, і знайшлися люди, які боязку мрію про гуманної, що не калічить хірургії перетворили на рутинну реальність медицини 21 століття. Сьогодні для ендоскопії не залишилося недоступних зон.
На самому початку цього опусу були згадані операції, з яких почалася ендоскопічна хірургія.
Холецистектомія - Видалення жовчного міхура. Одна із самих звичайних у повсякденному хірургічній практиці.
Класичний доступ до жовчного міхура по Федорову - це ж справжнісіньке харакірі: від мечоподібного відростка проводять спочатку донизу по серединній лінії протягом 3-4 см, а потім паралельно правій реберної дузі довжина його 15-20 см.
Після такого розрізу в самому верху живота хворий кілька днів після операції тато-мама важко сказати, не кажучи вже про те, що йому дуже боляче глибоко дихати, кашляти, сміятися. Для придушення сильного болю доводиться давати багато опіатів, а від них свої неприємності. І пару тижнів у лікарні. Звичайна справа при відсутності ускладнень. І потворний шрам на животі.
