Сучасна хірургія. У чому переваги ендоскопічних операцій?
Сучасна медицина стрімко перетворюється з полушаманского заняття в область точного знання і найвищих технологій. Суспільна свідомість відстає, залишаючись у полоні безнадійно застарілих і хибних уявлень. Єдине, що може скоротити цей розрив - знання. Тому давайте ближче познайомимося з ендоскопічними операціями.
Апендектомія
Одне з найбільш частих хірургічних втручань. Доступів придумано безліч: вертикальним розрізом, горизонтальним. У СРСР був прийнятий косою розріз по Волковича-Дьяконова, за яким лікарі на Заході і Сході безпомилково визначали громадян однієї шостої. Службовців делікатних відомств доводилося оперувати на західний манер, наступаючи на горло патріотичної пісні.
У худорлявих пацієнтів обходилися мінімальною травмою, а ось повним або огрядним доводилося несолодко. Хірург повинен бачити, що він робить, та й робити щось осмислене на дні глибокої вузького колодязя ... Гаразд, чоловіка шрами лише прикрашають. А жінку, молоденьку дівчину? Добре ще, що в СРСР сексу не було. І в самому кращому випадку - тиждень в лікарні.
Травма живота
Особливо що-небудь на зразок ножового поранення. Сама-то рана кіт наплакав, дивитися нема на що. Але що накоїло лезо в глибині? Там можуть бути дуже серйозні - аж до потенційно смертельних - ушкодження.
Всякі напівзаходи, на кшталт «нишпорячи катетера», більш-менш інформативні при позитивному результаті, коли по катетеру, введеному через прокол в черевній стінці, отримують кров або кишковий вміст. А якщо ні? Хто візьметься стверджувати, що всі обнишпорив і пошкоджень немає? Тому при найменшому сумніві йшли на «серединну лапаротомію» - розрізали живіт вертикально по середній лінії зверху до низу.
Гаразд, якщо харакірі зроблено не дарма. А якщо всередині все спокійно чи пошкодження такі, що «саме пройде» (так буває)? Пощастило? Якщо вважати везінням розпореним живіт, потворний шрам, дуже чималу ймовірність післяопераційної грижі і ще однієї операції (добре, якщо однією) за її усунення. Про спаечную хворобу навіть не говорю. Таке вторгнення в черевну порожнину безслідно не проходить ніколи.
Грижі
Що таке грижа? Це, по суті, дірка - слабке місце в стінці черевної порожнини, куди випинаються внутрішні органи. Небезпека гриж в тому, що випнути органи не завжди можуть повернутися на місце. Вони ущемляються у вузьких воротах (чому сприяють біль, запалення, порушення відтоку венозної крові ...), і це призводить до кишкової непрохідності, некрозу (омертвіння) випнутого органу, перитоніту і ... не будемо про сам сумному.
У звичайній хірургічній практиці операція полягає в розтині обмежує кільця, звільнення ущемлених органів та їх видаленні, якщо вони вражені незворотнім. Потім проводиться гумки місцевими тканинами. З того, що є під рукою - м'язи, фасції, - формується щільна «латка», якою закривають грижові ворота.
Розроблено десятки способів таких операцій, але серед них немає жодного абсолютно надійного, що забезпечує повну гарантію, що не буде рецидиву.
В останні десятиліття між шарами тканин вшивають міцну сітку з біологічно інертних полімерів. Це покращує віддалені результати, але у людей похилого при повторних операціях багатостраждальні тканини вже настільки змінені, що сітка не приживається чи прорив відбувається по її периферії.
При лапароскопічної операції діють інакше. Входять в черевну порожнину на чималій відстані від грижових воріт. Зсередини розбираються з прилеглими органами, звільняючи їх і відводячи на законне місце, а потім накривають дефект міцної сіткою, яку зсередини же прикріплюють мініатюрними титановими «заклепками» - точь-в-точь, як це роблять будівельники дюбельних пістолетом.
Операція виходить технічно простий, практично атравматичної, а віддалені результати набагато краще. Що особливо важливо, хворий не залежується в ліжку. Післяопераційні болі мінімальні, і людина починає ходити вже ввечері (якщо операція була вранці) або на наступний день. Це рятує йому життя. Тривалий постільний режим для старих - початок шляху в могилу.
Гінекологічні проблеми
Перекрут яєчника, позаматкова вагітність, кіста або кистома (доброякісна пухлина), перекрут ніжки кістоми, міома матки з перекрутив ніжки ... Всі ці небезпечні для життя стани вимагають негайного хірургічного втручання, альтернатива якому - болісна смерть.
Так, все це медична рутина, і мільйони операцій з таких приводів цілком успішно і благополучно виробляються в усьому світі. Проблема в тому, що перераховані катастрофи трапляються найчастіше у молодих жінок. Розріз по «лінії бікіні», в общем-то, не особливо псує зовнішність, але всі інші проблеми: біль, тривала госпіталізація і непрацездатність, післяопераційні ускладнення - все це нікуди не дівається. Додається проблема безпліддя, якщо в результаті травматичних маніпуляцій або просто особливостей організму нормальне зачаття стає неможливим.
Нічого дивного, що саме в перерахованих вище випадках знайшла собі найбільше застосування ендоскопічна хірургія.
ЛОР-проблеми
Хвороби верхніх дихальних шляхів - це досить значна частина рутинної медичної практики. Далеко не все лікується терапевтичними методами. Досить часто доводиться пускати в справу ніж, або - при операціях на носовій перегородці та придаткових пазухах носа - долото.
Справа в тому, що дістатися до вогнища запалення або пухлини в гайморової, лобової або ще який-небудь з повітряних порожнин у прилеглих до носа кістках черепа можна, тільки зруйнувавши кістку. Так, звичайно, пазухи повідомляються зовнішнім середовищем через відповідні отвори, але «шлях до них важкий і довгий». Отвори крихітні, а при запаленні і набуханні слизової оболонки взагалі закриваються наглухо. От і доводилося робити розрізи і довбати кістку. А потім вишкрібати весь вміст пазухи. Наскільки повно і достатньо - питання везіння і майстерності даного хірурга, бо широко розкрити і подивитися було неможливо.
До того ж ці операції ще зовсім недавно робилися під місцевим знеболенням. У мене слабке уяву, але при спробі уявити собі відчуття людини, якому долотом і молотком довбають лоб ... я цю спробу кидаю. Моторошно!
Ендоскопічні операції на носовій перегородці та придаткових пазухах (FESS - fiberoptic assistant septal surgery) - ніжна, майже ювелірна процедура. Під наркозом хірург проводить витончений інструмент через ніздрю і ті самі природні отвори. При ідеальному освітленні, при великому оптичному збільшенні оглядається відповідна порожнину і виконуються всі необхідні маніпуляції виключно на уражених тканинах, не зачіпаючи здорові.
Травма - практично нульова, одужання - швидке, неприємні відчуття після операції - мінімальні.
