Ремісія або повне лікування?
Есе про ремісії, на прикладі антигіпертензивної терапії гіпертонічної хвороби. Перспективи психотерапії.
Ремісія (від лат. Remissio - ослаблення) - тимчасове ослаблення (неповна ремісія) або зникнення (повна ремісія) проявів хвороби. Існують також поняття лікарської ремісії, коли пацієнт продовжує лікування, незважаючи на видиму відсутність проявів хвороби.
На сьогоднішній день концепція гіпотензивної терапії гіпертонічної хвороби змінилася поняттям-антигіпертензивна терапія.
Що включає поняття антигіпертензивна терапія?
1. Лікування проводиться з моменту виявлення захворювання і до кінця життя.
2. Лікування проводиться одним лікарем.
3. Підбирається один препарат з тривалістю терапевтичного ефекту не менше 24 годин.
4. Антигіпертензивний препарат призначається один раз на добу в один і той же час.
Гіпотензивна терапія передбачала курсове лікування препаратами (від одного до трьох місяців), плюс - зміна способу життя (виняток патогенетичних факторів підтримують хвороба в організмі людини: обмеження кухонної солі, відмова від куріння і алкоголю, боротьба з гіпотонією, дистрессом і ожирінням, і т .буд.). Передбачалося, що даний комплекс заходів призведе до лікування пацієнта від свого захворювання.
Історія та статистика показала, що це не так.
Люди продовжували і продовжують вмирати від ускладнень серцево-судинних захворювань (інсульт, інфаркт, раптова серцева смерть).
У підсумку, лікарі переглянули стратегічний підхід до лікування гіпертонічної хвороби і знайшли вихід в максимально тривалої підтримки ремісії після стабілізації артеріального тиску у пацієнта.
Так виникла антигіпертензивна терапія, мета якої не просто «зниження артеріального тиску у пацієнта до нормальних цифр», а створення умови для того, щоб артеріальний тиск взагалі не підвищувався вище нормального і субнормального рівня.
Підсумки такого підходу:
1) Дійсно, в результаті патогенетичного антигіпертензивного лікування знизилася кількість смертельних випадків від серцево-судинних захворювань.
2) Разом з тим, в мисленні лікарів «поставлений хрест» на ідеї етіотропного (спрямованого на причину) лікування. А, отже, пацієнту вже не варто сподіватися на одужання в результаті проходження курсу терапії. Пацієнтові пропонується щодня, протягом усього життя, приймати антигіпертензивні препарати для підтримки стійкої лікарської ремісії.
Аналогічні підходи застосовуються і до лікування ІБС-антиангинальная терапія, яка також має на увазі довічне призначення антиангінальних засобів (пролонговані нітрати).
Яке наслідок «ідея ремісії» має в цілому для медицини?
1. Насамперед, зменшення значення діяльності лікаря в терапії пацієнта:
від лікаря потрібно тільки встановити діагнозу і подборать антигіпертензивний препарат. Далі, протягом усього життя, пацієнт цілком може взаємодіяти безпосередньо з фармацевтичною фірмою і її посередниками-аптечними працівниками. Тобто, за великим рахунком, пацієнту - лікар вже не потрібен: головне, щоб необхідний препарат був в аптеці, і були гроші на його придбання.
2. У разі прийняття антигіпертензивної стратегії лікування гіпертонічної хвороби, відбувається неминуче і значне збільшення кількості пацієнтів претендують на інвалідність, отже, на пільгове державне лікарське забезпечення.
А це означає, що функція державного лікаря все більше і більше буде втрачати своє медичне значення, і буде перетворюватися в функцію чиновника від медицини з усіма витікаючими з цього «антічіновнічьімі» настроями в народі. Що знизить і без того недостатньо високий авторитет державного лікаря в суспільстві.
3. Фармацевтичні фірми отримують повний «карт-бланш» у сфері медицини та значні можливості для подальшого відтискування лікаря від пацієнта.
Адже мета будь-якої комерційної фірми-це монополія, це захмарні продажу, а значить, будь-який посередник між фірмою і споживачем-прикра неприємність. Ось лікар-то і є для фармацевтичних фірм цієї самої «прикрою неприємністю» (потрібно постійно контролювати: мало він якісь ще нелікарські методи придумає / призначить «нашому пацієнтові-споживачеві» ?!).
Наслідки антигіпертензивної терапії для пацієнтів.
1. Відносна гарантія збільшення тривалості та якості життя.
2. Постійна залежність від наявності потрібного фармацевтичного препарату у дилера.
3. Щомісячні фінансові відрахування за антигіпертензивний препарат протягом усього життя.
4. Довічний статус / стигма «пацієнт», «хворий» (тут є щось безнадежное- навряд чи це покращить якість психічного життя пацієнта).
5. Можливе розвиток резистентності (звикання) до приймається препарату.
6. Можливий розвиток лікарської алергії.
7. Можливе виникнення лікарської хвороби.
Наслідки для конкретного лікаря, це профанація лікарського мистецтва.
Перспективи, на мій погляд, гнітючі.
Разом з тим, якщо не випускати з уваги ідею повного лікування гіпертонічної хвороби за відносно короткий термін (курс), то потрібно звертати уваги на:
1) концепцію повного лікування;
2) методи, альтернативні синтетичним антигіпертензивних засобів.
У плані розкриття першої тези,
потрібно згадати про американський лікаря Костянтині Герінга (1800-1880) і його універсальному законі вилікування (т.зв. «закон Герінга»).
Згідно закону Герінга при правильному лікуванні:
1.сімптоми зникають у зворотному порядку їх появи, тобто хронологічно найбільш пізні змінюються симптомами, зазначеними на більш ранніх стадіях хвороби;
2.сімптоми будуть «рухатися» від найбільш життєво важливих органів - до менш важливим, зсередини - назовні (на шкіру) ;
3.сімптоми будуть рухатися від верхньої частини тіла вниз, зникаючи спочатку в області голови, потім в тілі, далі в кінцівках, в напрямку від плеча до ліктя, зап'ястя і пальців кисті або від стегна до коліна, гомілковостопного суглоба і стопи.
Таким чином, лікування протікає назад первісним розвитку захворювання, тобто воно відбувається зверху вниз, зсередини назовні, від більш життєво важливих органів, до менш важливим.
Говорячи про правильному лікуванні та альтернативних методах, також потрібно підкреслити можливості сучасної психотерапії-цього величезного пласту терапевтичного знання.
Сучасний психотерапевтичний підхід позбавлений від «ідеї підтримки довічної ремісії пацієнта». Навіть психоаналіз, цей «чемпіон з довгостроковій терапії», обмежує свій курс лікування трьома-п'яти роками. Після чого гарантує пацієнтові повне вилікування.
Більше того, зараз чітко позначена тенденція до скорочення термінів психотерапевтичного лікування. Сучасний психотерапевт, орієнтуючись на запити потенційних клієнтів, прагнути виробити такі методи, які дозволять досягти вилікування за максимально короткий термін. Називаються терміни в п'ятнадцять, десять і навіть один сеанс.
Звичайно, далеко не завжди вдається зцілити пацієнта за одну годину, але сама тенденція, що намітилася в сучасній психотерапії, явно діаметрально протилежна «ідеї довічного лікування», яку підтримують державні чиновники і фармацевтичні фірми.
Підводячи підсумок, можна сказати: антигіпертензивна терапія есенціальної артеріальної гіпертензії поряд з очевидною користю, несе і не менш очевидні проблеми.
І, разом з тим (що відрадно), є реальні альтернативні підходи (психотерапія), здатні повернути лікареві можливість виліковувати своїх пацієнтів і зберігати свою незалежність, як від держави, так і від могутніх фармацевтичних фірм.
