Медична допомога або медична послуга?
Часто їх плутають і підміняють. А все просто. Стаття 41 Конституції РФ говорить про право громадянина на медичну допомогу та охорону здоров'я в рамках обов'язкового медичного страхування (ОМС).
Дану допомогу (такий собі прописаний «асортимент») зобов'язані надавати державні установи охорони здоров'я федерального і муніципального підпорядкування, служба «Швидкої допомоги», установи з лікування соціально-значущих захворювань (туберкульоз, психічні розлади, алкоголізм і наркоманія, шкірно-венеричні захворювання). Для надання допомоги останніми двома інстанціями страховий поліс, а в ряді випадків і засвідчує особу документ необов'язкові. Як правило, пацієнти всіх цих структур «офіційно» іменуються одержувачами медичної допомоги.
Під споживачами медичних послуг розуміються пацієнти, які отримують лікування за полісами добровільного медичного страхування - ДМС (застрахував роботодавець, самостійна ініціатива нехай навіть на короткий час типу турпоїздки за кордон), а також платні та сервісні (в покращених умовах перебування або поза чергою) послуги в державних і приватних медичних закладах. Туди ж - все те, що не входить в територіальні програми ОМС (наприклад, естетична медицина) або проводиться за особистою ініціативою громадянина (добровільне психіатричний огляд, наприклад).
Приріст обсягів ДМС в нашій країні - близько 50% на рік, і до 2010 року очікується його обсяг, рівний зі страхуванням обов'язковим. Це - незважаючи на те, що щорічно вартість полісів збільшується на 20-40%. Це один з відгуків на перевантаженість державних лікувальних установ і зниження якості їх роботи. Приватна медицина в Санкт-Петербурзі має наступну структуру: стоматологія - близько 70% від усіх приватних установ, урогінекологія - 20%, а 10% - на все інше.
На платні медичні послуги населення нашого міста витрачає щорічно 210 мільярдів рублів («всього» в 2 рази менше, ніж міський бюджет виділяє на медичну допомогу). Треба чітко розуміти, що у нас зараз платні та сервісні послуги - не альтернатива добровільного медичного страхування (як лікарняні каси в тій же Європі), а вимушене заміщення його: для середньостатистичного громадянина вигідніше не приватна медицина в тому вигляді, як вона є, а платні послуги у вже звичних лікувальних установах. Те ж і для медиків: зацікавленість в оплаті праці та підвищення фінансової самостійності державних лікувальних установ на тлі невеликого бюджетного фінансування дозволяють утримати кадри і зміцнити матеріально-технічну базу.
Деякі нюанси: при наданні невідкладних заходів стягнення грошових коштів з громадян не допускається, крім вимоги пацієнтом послуг за наявності у нього поліса ОМС. Позачерговий прийом допустимо тільки при наявності спеціально виділених кабінетів, відділень або ліжок. У робочий час платні послуги надаються, якщо немає перешкод для вільного надання при цьому і безкоштовної допомоги або відсутні можливості для цього (лабораторія, рентгенкабінет). В основному ж їх надають у позаробочий час персоналу. Державного регулювання тарифів немає, проте вартість послуги не може бути нижче її собівартості. Керівні та контролюючі організації лише перевіряють калькуляцію і затверджують кошторис.
Саме по собі поняття послуги регламентується статтями Цивільного Кодексу РФ, присвяченим договірних відносин. Наприклад, у будь-якої послуги (хоч перукарні, хоч медичної) існують споживчі властивості: умови придбання, стандартна форма укладення письмового договору, термін надання, обсяг, нормативний рівень (стандарт), правила користування, інформація про яке справляє, відповідальність сторін та контролюючі організації.
Крім цього, медична послуга має деякі спеціальні властивості: вона невловима і несохраняемость, невіддільна від джерела, непостійна за якістю, не має чіткої товарної форми і споживчих властивостей.
Якість та медичної допомоги, та медичної послуги визначається щонайменше чотирма критеріями, будучи їх похідним. Це матеріально-технічна база, підготовлені кадри, раціональне використання ресурсів охорони здоров'я і, нарешті, задоволеність пацієнта. Деякі автори виділяють свої складові: задоволеність пацієнта, технічна якість (відповідність стандартам), економічність і безпеку. Якщо один з цих компонентів відсутній - з визначення якості немає.
Прикладів безліч: навіщо ставити в рядовий жіночій консультації сверхсовершенние апарат УЗД, якщо його можливості не використовуються і на 20% і толком працювати на ньому ніхто не вміє? Або мало хто знає, що в кінцевому підсумку пересаджувати нирки в масштабах країни ефективніше проведення пацієнтам гемодіалізу. Або масова загибель закуплених за кордоном спеціалізованих машин «Швидкої допомоги» з причини жахливої якості доріг. І багато ще чого ...]
