Міфи і реальність психологічного консультування в Інтернеті

(За мотивами статті «Міфи і реальність клінічної роботи в Інтернеті», написаної дослідницькою групою терапевтів Міжнародного товариства з охорони психічного здоров'я Online)

Психологічне консультування в Інтернеті - це реальність. На даний момент існує більше 30 сайтів російською мовою, що надають психологічну допомогу онлайн. Звичайно це значно менше ніж, наприклад, в США (більше 240), але російський ринок кібертерапіі тільки набирає свої оберти. Формуючи попит на Е-терапію. Наукові дослідження в цій області так само практично відсутні і це, не дивлячись на те, що даній формі консультування вже більше 14 років. Нашу увагу привернула дослідна робота групи терапевтів, що працюють під егідою Міжнародного товариства з охорони психічного здоров'я Online, яка зібрала та проаналізувала дані, зібрані ними в результаті своєї трирічної онлайн практики. Вони склали список міфів, з якими стикалися у своїй роботі.

МІФ 1: Онлайн терапія не гарантує безпеку клієнта

Справа в тому, що згідно етичним законам очної терапії, фахівець зобов'язаний дотримуватися конфіденційності в роботі. Тобто всю інформацію, яку він отримує від свого клієнта, терапевт повинен тримати в таємниці. Це з одного боку, а з іншого, будь-який фахівець зобов'язаний, яка звернулася до нього за допомогою людині, надати необхідну інформацію про себе: освіта, досвід роботи, свою спеціалізацію (психоаналітик, психолог, гештальт-терапевт, е-терапевт і т.д. ), свої обмеження (з якими випадками він не працює).

Прийнято вважати, що Інтернет терапія не може задовольнити ці дві умови. Що мережа занадто «прозора», тому конфіденційність клієнта під загрозою, а особистість терапевта перевірити неможливо, так як він може придумати про себе все що захоче, користуючись віртуальністю. Всі ці ризики, на думку опонентів е-терапії настільки значні, що така форма роботи неможлива взагалі.

Чому ж вона існує? Відповідь полягає в тому, що Інтернет це всього лише грань людських відносин, що існують в реальності, і тут є необхідні інструменти для створення безпеки терапії: електронні підписи, шифрування електронної пошти, а також інші гарантії. Звичайно, персональні комп'ютери є відносно легко зламуються і можна отримати інформацію, збережену в них, але ця можливість така ж, як злом офісу терапевта, з метою крадіжки файлів. Відповідальний онлайн терапевт, завжди прийме спеціальні заходи щодо забезпечення збереження інформації, включаючи використання паролів, а також інших сучасних технічних засобів.

Інформована згода на онлайн-терапію є одним з основних вимог перед початком консультування, так само як і при звичайній роботі з фахівцем. Онлайн терапевти завжди надають громадськості інформацію про себе, оцінюють свою кваліфікацію і вказують свої обмеження, а так само ризики, пов'язані з даними онлайн методом лікування. Питання встановлення особи терапевта, це одне з положень, яке як і раніше буде активно розглядатися, і обговорюватися, так само як і зруйновані Інтернет терапією три вимоги терапевтичного взаємодії. Видимість, розмова (говорити), синхронність взаємодії (реальний час).

МІФ 2: «Інтернет терапія, це спілкування по електронній пошті»

Е-терапевти часто працюють з електронною поштою, але при цьому використовують і інші канали для спілкування зі своїми клієнтами - миттєвий обмін повідомленнями, чат, телефонні дзвінки, а в деяких випадках окремі очні зустрічі. Для деяких клієнтів, поєднання різних форм комунікації виявляється досить ефективною стратегією. Люди виражають себе по-різному, коли спілкуються голосом, текстом і зображенням. Унікальні аспекти особистості розкриваються в різних формах. Перехід від одного механізму до іншого іноді виявляється дуже важливою подією в терапії. З цих причин, фахівці можуть розробити плани терапії, комбінуючи різні канали зв'язку.

Хоча текст це основа зв'язку в даний час, але фахівці стали експериментувати з мультимедіа. Навіть просто включаючи фотографії, графіку, відео або звукові файли в комунікацію між клієнтом і терапевтом може вийти ефективне доповнення до тексту в терапії. Немає сумнівів у тому, що майбутнє онлайн клінічної роботи потягне за собою цілий ряд творчих підходів для змішування і зіставлення тексту, звуку та зображення.

МІФ 3: «Тексту недостатньо, щоб передати багатство людського досвіду»

Чому люди як і раніше стверджують, що слова не можуть передати широту людського досвіду? Хіба література від Гомера до хіп-хопу не роблять це твердження абсурдним? Відомо, що сам, Зигмунд Фрейд проводив лікування деяких пацієнтів, виключно на основі письмового тексту, на відстані. Досвід роботи в мережі показує, що деякі люди стають більш чесними, більш розкутими, і більш виразними в письмовому вигляді, ніж лицем до лиця. Люди цікаві істоти. Коли стикаються з бар'єрами, вони знаходять всілякі способи обійти ці перешкоди, особливо в тих випадках, коли ці бар'єри викликані зв'язком.

Так були придумані смайлики, які передають почуття, думки і іноді навіть дії. Колір і шрифт так само може бути використаний для самовираження. У кожної людини є свій власний мову, стиль спілкування, який містить багато тонкощів, не відразу зрозумілих незнайомій людині, але в процесі листування партнери стають більш чутливі до нюансів текстів один одного. Е-терапевти відзначають, що їхні клієнти охоче використовують різні форми і засоби самовираження від обміну фотографіями, поезією до автобіографічних веб-сторінок. Все це використовується в лікувальному процесі та робить терапевтичний досвід, більш всеохоплюючим, ніж раніше.

МІФ 4: «Втручання в кризову ситуацію неможливо онлайн»

Існує ризик недооцінки психічного стану, в якому знаходиться клієнт, при проведенні онлайн терапії. Хоча важко повірити, що такий ризик відсутній, при роботі «обличчям до обличчя». Звичайно терапевт може бачити візуальні підказки, але випадки невірних припущень існують. Вважається, що помилок при онлайн терапії більше, так як фахівці будують свої враження на словесних повідомленнях, таким чином, оцінка ризику, наприклад самогубства, є досить обмеженим і недійсним. Крім того, консультації з Інтернет віддалені, а значить, клієнт може бути в небезпеці або потребувати негайного медичного втручання, і е-терапевт не зможе допомогти.

Незважаючи на відсутність видимості і невербальних комунікацій, люди з важкими емоційними переживання можуть отримати ефективну допомогу, за рахунок мережі комунікаційних пристроїв.

Багато людей в кризових ситуаціях, як правило, діляться своїм досвідом і почуттями з анонімними, невидимими партнерами по мережі. Є досить багато сайтів, які стосуються запобігання самогубств і включають в себе цінну інформацію по самодопомоги. Е-терапевти можуть використовувати ці ресурси у своїй роботі як безпосередньо, так і для пошуку додаткової допомоги, тоді як фахівці телефоном довіри та психотерапевти працюють «обличчям до обличчя» цього позбавлені.

МІФ 5: «Ефективні онлайн консультації неможливі для лікування серйозних розладів»

Трапляється так, що в процесі е-терапії відкривається серйозна психопатологія. І робота з важкими розладами особистості стає неможливою, оскільки клієнт не в змозі підтримувати терапевтичні кордону. Хоча такі запити можуть бути, коли знаходиться в депресії клієнт не може зібратися з силами що б зустрінеться віч-на-віч з терапевтом, але може скористатися моментом, і прийняти простягнуту руку допомоги, натиснувши на інтерактивну довідку в Інтернеті. У такому випадку фахівець може надати допомогу, підтримуючи клієнта в його пошуку виходу з цього стану, використовувати консультації психіатра, прописані медикаменти.

МІФ 6: «Географія не має значення при проведенні онлайн терапії»

Справа в тому, що Інтернет це всесвітня мережа, а значить, клієнти можуть перебувати в різних часових поясах. Крім того, складно працювати з людиною абсолютно іншої культури і мовцем іншою мовою. У США ці тонкощі регулюються ліцензією, яка видається терапевта і обмежує його діяльність рамками конкретної держави. Тому географічні параметри впливають на роботи е-терапевта, але кожен вирішує для себе сам виходячи з досвіду, компетентності та особистих кордонів.

МІФ 7: «Онлайн терапевт працює один з одним і тим же клієнтом»

У традиційній моделі психотерапії, лікар займає центральне місце. Він керує обігом і відіграє вирішальну роль у створенні необхідного для змін досвіду. Те ж саме багато в чому стосується і онлайн терапії. Проте в кіберпросторі існують найрізноманітніші ресурси присвячені психічному здоров'ю. Починаючи від груп підтримки та інформаційних веб-сайтів, закінчуючи соціальними зв'язками, так званим мікрокосмосом. В рамках консультації е-терапевт може допомогти клієнту розробити програму «заходів у мережі», яка буде задовольняти його потребам і запитом. Крім того, онлайн терапевти можуть працювати спільно з очними фахівцями і звертатися за допомогою до своїх колег.

МІФ 8: «Онлайн терапія дотримується тих же принципів роботи, що і психотерапія обличчям до обличчя»

Очевидно, що люди залишаються людьми не залежно від того спілкуємося ми лицем до лиця, або говоримо по телефону або через Інтернет. Однак стикаючись з онлайн терапевтом, клієнт опиняється перед монітором, а не в кабінеті де він може побачити усміхнене обличчя фахівця, почути його мова, а так само ознайомитися з дипломами та ліцензіями на стіні. Звернулася за допомогою людина не може заздалегідь оцінити стиль письма консультанта, швидкість набору тексту, наявність граматичних помилок і т.д. Тому перше завдання потенційного клієнта це визначити чи хоче він працювати з цим онлайн фахівцем і е-терапевт повинен допомогти у прийнятті цього рішення.

У США зараз клієнти шукають в Інтернеті терапевтів, які не просто добре знають свою роботу, а ще й володіють унікальним характером роботи в мережі. Як згадувалося раніше в процесі онлайн терапії можна використовувати цілий ряд творчих підходів для змішування і зіставлення тексту, звуку та зображення.

Терапія в мережі вимагає відповідного набору принципів, які лягли б в основу теорії кібертерапіі. Зараз ми стоїмо лише на порозі розробки цієї теорії, і це дозволяє нам аналізувати вплив різних «лікувальних інгредієнтів» або різні комунікативні шляхи для вирішення терапевтичних завдань. Терапевти повинні розуміти й освоювати деякі особливості роботи в мережі, наприклад: працюючи в Інтернеті за комп'ютером, ви будите перебувати в більшій ізоляції, ніж при роботі «обличчям до обличчя».

Немає сумнівів у тому, що терапевти, що використовують мережу для забезпечення терапії повинні отримати спеціальну підготовку в декількох аспектах: теорії, технології та етики. Так як Інтернет-послуги з психологічного консультування це нова форма роботи, фахівець зобов'язаний самоосвічуватися і шукати однодумців для обміну досвідом та інформацією, що б розвиватися і не втрачати над собою контроль. Фахівці практикуючі в Інтернеті, повинні розвивати навички які випливають з їх професійної підготовки (психологія, психоаналіз, психіатрія, клінічна соціальна робота) і досвіду роботи.

МІФ 9: «Навчання роботі Інтернет консультанта є неефективним»

Пропозиції по формалізації підготовки е-терапевтів в даний час починають з'являтися по всій земній кулі. Наприклад, у Великобританії, США є кілька курсів присвячених навичкам онлайн консультування, а тема терапії через Інтернет стає все більш популярною для аспірантів.

Так само складаються списки корисних сайтів, де розповідається про хитрощі роботи і даються поради. Проводяться навчальні інтерактивні програми, цілю яких, є дослідження психосоціальних тим в мережі. Все частіше викладачі з області вищої освіти в цілому використовують Інтернет переписку як доповнення до навчання. Ясно, що цих зусиль не достатньо, з жалем варто відзначити, що в Росії така робота практично не проводиться.

МІФ 10: «Будь-який досвідчений психотерапевт може працювати в мережі»

Той, хто працює в офісі і мріє що консультування в мережі легко. Помиляється. Навіть якщо він швидко друкує на клавіатурі і знає безліч онлайн технік. Це не гарантує йому клієнтів. Є приклади, коли людина звернулася за консультацією відчуває себе в мережі більш впевнено. Важливо вміти встановлювати «прозорі» природні відносини, в яких є співчуття, розуміння і вміння посилати «відповідь м'яч», а так само готовність використовувати різні електронні канали для зв'язку. Звичайно є ряд переваг в цій роботі, але є й недоліки.

Переваги в даному випадку такі: ви можете перебувати вдома і коли треба зайнятися своїми справами, носити те, що вам хочеться і пити чай, коли зручно, ви можете вимкнути комп'ютер і зайнятися чимось іншим. Однак звернень в мережі може бути більше, ніж при очному консультуванні, тому треба вміти організовувати себе, що б уникнути сліз технологічних розчарувань. Робота онлайн вимагає любові до слова. Марно приступати до тексту, тільки як до лікування. Треба вміти знайти правильні слова, що б виразити себе при написанні листа. Це свого роду мистецтво, де потрібен особливий такт і дипломатія. Недоліками роботи в мережі є те, що клієнт може посилити почуття самотності терапевта і важливо зберегти кордону і професійне відстань.

Терапевт повинен володіти такими навичками для роботи в мережі:

- володіти необхідними програмами (наприклад, чат, електронна пошта і т.д.)

- вміти швидко реагувати в разі необхідності на запит клієнта

- здатність накопичувати, зберігати і використовувати відповідні веб-посилання

- можливістю одержувати, зберігати і захищати листування з клієнтами

- знати мультимедійні можливості для посилення експресивності мови

- добре володіти словом

- вміти надавати терапевтичне втручання, використовуючи тільки текст

- бути обізнаним про те, як клієнт сприймає терапевта

- професійну базу (підготовка з психоаналізу, психології і т.д.)

- можливість переходу від онлайн консультування в режим роботи «обличчям до обличчя»

На закінчення хочеться відзначити, що ринок надання якісних онлайн послуг в галузі психічного здоров'я в Росії дуже сирий. Потрапляючи в психологічний Інтернет кабінет, швидше за все ви зіткнетеся з професійним психологом, який має незначний досвід консультування в мережі і не володіє повною мірою вище зазначеними навичками. Проте варто пам'ятати, що кожен з нас з чогось починав і в будь-якій справі можна досягти значних успіхів, якщо його любити і весь час прагнути до досконалості.