Як оцінити придатність клієнта для Інтернет терапії?

(Принципи були розроблені клінічної дослідницькою групою Міжнародного товариства з охорони психічного здоров'я Online.)

Приступаючи до роботи з клієнтом, який звернувся до вас з проблемою, необхідно оцінити можливість надання йому допомоги через Інтернет. Так як існують люди, для яких цей вид терапії не підходить. При проведенні оцінки, фахівець повинен виходити з етичних законів, що стосуються онлайн терапії, наприклад, інформувати клієнта про вигоди та ризики такої роботи, про обмеження, і тільки після цього клієнт приймає для себе рішення про проходження онлайн терапії.

Які способи є адекватними або переважними для оцінки клієнта?

У онлайн терапевта є різні способи для проведення первинної оцінки клієнта. Він може використовувати електронну пошту, засоби для миттєвого обміну повідомленнями, чат, відео-конференц зв'язок, телефон. Багато клієнтів для первинного контакту, можливо, віддадуть перевагу письмове спілкування, так як воно дозволяє відчувати себе більш комфортно і зберегти деяку анонімність. Якщо при первинній оцінці використовувати поєднання цих способів, то це дасть всеосяжний і якісно інший рівень розуміння особистості клієнта і його поведінки.

Наскільки добре клієнт володіє навичками роботи за комп'ютером?

На рішення про проведення онлайн терапії частково буде впливати і вміння клієнта користуватися комп'ютером та Інтернетом. Якщо загальні навички є, необхідно уточнити у клієнта, який спосіб зв'язку йому зручний? Можливо, він не вміє користуватися відео-конференц програмами, не вміє переглядати фотографії тощо, іншими словами уточнити програмне забезпечення доступне клієнту. При виборі способу спілкування необхідно вибирати той, який кращий для обох учасників терапії.

Так само потрібно дізнатися який спосіб доступу до Інтернету використовує клієнт, як часто він, наприклад, може перевіряти пошту або є у нього можливість викачувати великі обсяги інформації. Де він виходить в мережу вдома, на роботі, в кафе.

Наскільки обізнаний клієнт про особливості спілкування в мережі?

У даному випадку оцінюється психологічна готовність клієнта до відносин в мережі, наскільки він здатний адекватно відгукуватися на процеси, що відбуваються у віртуальному світі. Спілкувався він до цього в мережі, як він ставиться до Інтернету, що для нього життя в кіберпросторі? Чи має він онлайн відносини або належить до якоїсь групи, його ставлення до цього? Як довго це триває?

Чи комфортно людині писати текст на комп'ютері і підтримувати електронний зв'язок?

Якщо терапевт буде працювати з клієнтом через друкований текст, то оцінка клієнтів по їх досвіду читання і письма дуже важлива. Є люди, яким зручніше більше читати, ніж висловлюватися письмово і це може вплинути на якість повідомлення. Чи використовує клієнт смайли, і прийняті в мережі скорочення (ІМХО і т.п.)? Важливо пам'ятати, що розвиток у клієнта навички письмової мови, саме по собі може мати психотерапевтичний характер.

Необхідно домовитися і про форму комунікації, буде це асинхронне спілкування через пошту або синхронне через чат та інші програми миттєвих обмінів повідомленнями. Можна попросити клієнта написати про себе, наприклад, короткий опис історії свого життя, опис епізоду, пов'язаного зі скаргою, есе про хвилюючому людину або члена сім'ї, опис конкретних проблемних поводжень.

Чи проходив клієнт психотерапію і був такий досвід безпосередньо в мережі?

Якщо клієнт вже має досвід проходження психотерапії, то необхідно з'ясувати його враження від минулого процесу та його очікування від Інтернет терапії. Важливо оцінити, наскільки ці враження і очікування корелюють з реальністю, особливо в тому випадку, якщо спосіб терапії будить іншим, ніж минулого разу. Слід знати, який тип лікування був, якою була тривалість роботи, які цілі ставилися і яких результатів досягли. Необхідно порівняти цю інформацію з тим, що ви можете запропонувати в мережі. З'ясуйте, чи проходить клієнт терапію в даний момент?

Чи впливає тип особистості та особливості проблем на придатність людини до онлайн терапії?

Цієї складної теми можна присвятити окрему статтю, одним їх основних питань є, який рівень роботи може знадобитися. Люди, які потребують повної або часткової госпіталізації, в ретельному спостереженні та контролі не підлягають онлайн терапії. Звичайно, глибина роботи може змінюватися з часом, тому е-терапевт повинен проводити переоцінку клієнта в ході терапії. Як правило, серйозні патології та ризиковану поведінку - такі, наприклад, як загроза самогубства - не можуть бути придатними для роботи в мережі.

Виникнення сильних реакцій електронного переносу, якими важко керувати можуть бути потенційно руйнівними для лікування. Люди з прикордонним розладом особистості часто відчувають труднощі з підтриманням кордонів терапії. Е-терапевтам, можливо, буде потрібно встановити чіткі правила про те, коли, де і як буде проходити лікування. Необхідно дуже уважно ставитися до клієнтів, які страждають від імпульсивності, внутрішньої порожнечі, розщеплення і агресії, в даний момент не достатньо клінічного досвіду дозволяє прогнозувати поведінку таких людей в порівняно неструктурованому соціальному світ кіберпростору. Оцінка придатності клієнта до психологічного консультування онлайн в чому вплине на ефективність Інтернет терапії.

Вплив фізичного стан і вживання медикаментів на онлайн терапію

Деякі люди використовують електронну переписку, що б приховати свою зовнішність і незважаючи на те, що текст може допомогти при оцінці деяких психіатричних симптомів, є ряд сигналів оцінити які можна тільки при зустрічі (наприклад, невиразна мова, тремор, виродження зовнішності і т.д. ) Якщо якісь з цих симптомів підтвердяться, е-терапевт повинен запропонувати клієнту допомогу іншого фахівця.

Чи впливають крос-культурні проблеми на лікування онлайн?

Досить імовірно, що в мережі терапевт буде отримувати запити на лікування від людей з інших країн і культур. У таких випадках він повинен визначити, чи є спілкування можливим, наскільки він знайомий з мовою і культурними особливостями, чи буде терапія ефективною? Наприклад, клієнт говорить однією з терапевтом мовою, але проживає в іншій країні, якою інформацією володіє фахівець про цю країну, її законах, умови життя, правила спілкування і т.д.

Чи можна включати до психотерапію інші онлайнові ресурси?

Існує широкий спектр потенційно терапевтичних ресурсів в мережі (інформаційні веб-сайти, групи підтримки, навчальні тренінги та інші програми). Одним з методів роботи може бути знайомство клієнта з цими ресурсами з поясненнями вигод для нього. Мета в тому, щоб визначити, чи є мультимодальний план лікування терапевтичним?

Звичайно, Інтернет терапія не буде підходити для всіх людей, що звертаються за допомогою. І фахівець працює в мережі повинен володіти інформацією, куди перенаправити людини, що б йому надали кваліфіковану допомогу.