Що таке ангіопластика та стентування коронарних артерій?
Сорок чотири роки тому радіолог з Орегонського університету Чарльз Доттер запропонував небачений спосіб допомоги хворим, що страждають закупоркою артерій ніг. За допомогою декількох катетерів без розтину судини йому вдалося розширити просвіт заблокованій артерії. Розроблений ним метод був настільки неймовірний для тих років, що майже півтора десятиліття колеги не могли визнати, що він дійсно працює і допомагає хворим людям.
Незважаючи на несприйнятливість медичного співтовариства до новинок, Доттер не припинив перспективні дослідження і через п'ять років запропонував закріплювати розширений за допомогою катетера посудину металевим каркасом - стентів.
Саме слово «стент» - це калька з прізвища англійського дантиста Чарльза стента. Наприкінці XIX століття він запропонував пристрій, що підтримує зубні протези. Згодом термін став застосовуватися більш широко і позначає сьогодні будь-який пристрій, призначене для механічної підтримки живої тканини. Найбільшу популярність в НЕ медичних колах стенти завоювали після 1986 року, коли вони були вперше застосовані для лікування коронарних артерій.
Атеросклероз, звуження коронарних артерій - бич сучасних людей. Склеротичні бляшки забивають судини і не пускають кров до серця. Наслідок такої блокади - кисневе голодування міокарда, серцевого м'яза і розвиток інфаркту.
Звичайно, найправильніше рішення - не допустити утворення і розвитку атеросклеротичних бляшок, в цьому випадку не доведеться усувати важкі наслідки. Але іноді люди, прекрасно себе почуваючи, навіть не здогадуються про небезпеку і, звичайно ж, не вживають ніяких заходів. Крім того медицина поки не всесильна, пропоновані їй методи профілактики атеросклерозу допомагають не всім. Що ж робити, якщо бляшки вже є?
Один із способів відновлення кровопостачання серця в народі називають шунтування. Шунт - це обхідний шлях. Паралельно звуженому ділянці підшивається відрізок здорового судини, вилученого з менш важливого для життя організму місця. Це дуже важка операція, пов'язана з великим ризиком, що вимагає тривалого періоду післяопераційної реабілітації. З усіма її «принадами» я знайомий не з чуток і навіть тепер, через багато років у мене не повертається язик кому-небудь рекомендувати подібну процедуру.
Винахід Чарльза Доттер дозволило не тільки знизити ризик для життя хворого, але і значно скоротити як час проведення самої операції, так і післяопераційний відновлювальний період.
Операція ангіопластики і стентування коронарних артерій (через шкірних коронарного втручання) переноситься хворим легко, адже ніяких розрізів тіла, а тим більше розтину грудини, як при шунтуванні не потрібно. Проходить операція наступним чином.
Через прокол в артерії (зазвичай вибирають стегнову) катетер із закріпленим на ньому балоном і стентів підводиться до місця звуження судини. Все це відбувається під контролем рентгенівського апарату і відображається на екрані монітора. Можливо, такого ж самого, яким ви користуєтеся в цю хвилину.
У потрібному місці балон роздувається, розширює просвіт артерії і вдавлює в її стінку стент, що представляє собою металеву трубочку з дротяних осередків.
Спочатку стент не встановлювали, обходилися лише розширенням просвіту за допомогою балона. Але ефективність виявилася низькою, просвіт зазвичай знову «засмічувався» через нетривалий час. Застосування стентів дозволило зменшити число рецидивів. Ще менше їх стало після початку використання сучасних стентів з лікарським покриттям.
Технологію назвали «локальної доставкою лікарської речовини за допомогою коронарного ендопротеза». Металевий матричний коронарний стент покривають неразлагающіеся полімером насиченим лікарською речовиною. Зверху ще один, тонкий полімерний шар. Він служить дифузійним бар'єром і уповільнює "вимивання" ліки, сприяє його рівномірному розподілу в тканинах протягом тривалого часу. Така конструкція дозволяє значно знизити ймовірність утворення тромбів і повторної закупорки просвіту після проведення операції.
Тим не менш, стентування, як і будь-яке досягнення сучасної медицини, - не панацея. Після виконання процедури ангіопластики симптоми стенокардії можуть поновитися, адже стент не усуває причину хвороби, а лише допомагає впоратися з її наслідками.
Що робити, щоб продовжити лікувальний ефект на тривалий термін, розглянемо трохи пізніше.
