Як відбити удар (інсульт)?
Інсульт посідає друге місце в структурі загальної смертності населення в Росії: 21,4% всіх смертей настає через інсульта- 25,4% в результаті хвороб серця і в 14% випадків причиною смерті є онкологічні захворювання.
За статистикою інсульт щорічно вражає більше 450 тисяч російських громадян. При цьому майже 40% перенесли інсульт помирають протягом місяця, а приблизно третина хворих стають довічними інвалідами.
За даними Національного регістра інсульту лише близько 20% вижили хворих можуть повернутися до колишнього способу життя і старій роботі. Тому інсульт - проблема не тільки медична, але і соціально-економічна. Підраховано, що втрати внутрішнього валового продукту через смертності, інвалідності та тимчасової непрацездатності, викликаних інсультами, перевищують 300 мільярдів рублів на рік.
Однак повернемося в медичну площину проблеми. Тут варто зазначити, що інсульт - проблема мультидисциплінарна. Якщо раніше інсульт вважався прерогативою неврологів, то тепер цієї нозологічної формою займаються лікарі різного профілю: на рівні профілактики - терапевти, кардіологи, ендокрінологі- коли ж трапляється інсульт, обстеженням і лікуванням займаються невролог, лікар ультразвукової діагностики, рентгенолог, при необхідності лікар-реаніматолог, а іноді до ведення хворого приєднується рентгеноендоваскулярна хірург. З другої доби після інсульту хворим починає займатися реабілітаційна бригада, яка включає фахівця з лікувальної фізкультури, логопеда, нейропсихолога, клінічного психолога, при необхідності - психіатра. Хороший результат лікування можливий лише при координованих зусиллях фахівців.
Директор НДІ інсульту, професор Вероніка Ігорівна Скворцова вважає, що при ішемічному інсульті, або інфаркті мозку, можна виділити три основні напрямки лікування. Перший напрямок - це реперфузия - лікування, що дозволяє реканалізірованную («відкрити») закупорений посудину і відновити кровотік в ішемізованої ділянки мозку. Другий напрямок пов'язаний із застосуванням нейропротекторів - препаратів, що захищають мозок від пошкодження. І третій напрямок - це регенераторно-репаративна терапія, спрямована на підвищення пластичності мозку, в тому випадку, якщо вогнище інфаркту вже сформувався.
Якщо посудина закупорений, то необхідно відкрити його, розчинивши що знаходиться в ньому тромб своєчасно, в перші 3-6 годин після інсульту. У 80-х роках минулого століття з'явилися так звані ендогенні тромболітики, які дозволяють розчиняти тільки свіжий тромб, системно не впливаючи на властивості крові.
Якщо ж минуло від 3 до 12 годин з моменту інсульту (залежно від форми та локалізації інсульту), треба застосовувати іншу технологію - внутрішньоартеріальний селективний тромболізис. При цьому методі лікування до місця розташування тромбу підводять катетер, через який вводиться препарат, що розчиняє тромб. Застосовуються препарати, отримані генно-інженерним способом, наприклад, рекомбінантний тканинний активатор плазміногену. Відповідно, реалізація внутриартериального селективного тромболізису можлива лише в умовах рентген, обладнаної ангіографом.
У складних випадках при наявності тромбів довжиною від 2 до 10 см, або кальцинованих, які не розчиняються за допомогою лікарських препаратів, перспективно використовувати спеціальні пристрої для механічної екстракції. У цьому випадку катетер пронизує тромб наскрізь, перетворюючись на своєрідний штопор, а потім витягує його. Існують і інші способи видалення тромбів, наприклад за допомогою ультразвукового впливу.
Втім, якщо протягом перших 12:00 медична допомога хворому не була надана, то морфологічний дефект неминучий. Тоді лікування буде полягати не в тому, щоб врятувати пошкоджену область мозку, а в тому, щоб змусити здорову частину, навколишнє пошкоджену область, взяти її функції на себе. Методики лікування всередині терапевтичного вікна (до 12 годин з моменту інсульту) і поза ним відрізняються кардинально. Зрозуміло, найкращий результат досягається в разі раннього початку лікування.
