Як запобігти інсульту?
У структурі загальної смертності населення Росії інсульт посідає друге місце (поступаючись лише захворюванням серця): близько 20% всіх смертей настає унаслідок інсульту.
Залежно від механізму розвитку розрізняють наступні видів інсультів: ішемічний інсульт або інфаркт мозку (до 80% всіх випадків), геморагічний інсульт або внутрішньомозкова гематома (близько 10% всіх випадків) і близько 5% випадків складають крововиливи, що з'являються при розриві судин мозкової оболонки.
Зазвичай інсульт виникає на тлі гіпертонічної хвороби, а також атеросклерозу магістральних судин головного мозку, сонної і хребетної артерії. Характерними провісниками інсульту є запаморочення, шум у вухах, головний біль, оніміння кінцівок, порушення мови, погіршення зору. В принципі можна встигнути звернутися до лікаря, коли визначаються перераховані симптоми.
Якщо говорити про ішемічному інсульті, то тут в групу ризику, безумовно, потрапляють хворі з миготливою аритмією (МА) або ФП. При МА пульс може досягати 200 ударів на хвилину, відсутні повноцінні скорочення передсердь, їх м'язові волокна безладно смикати - «мерехтять». Кров в камерах серця застоюється, виникають умови для формування тромбів. Серйозним ускладненням при МА є кардіоемболічний інсульт, на його частку припадає близько 90% від усіх можливих тромбоемболій.
Дуже часто при МА через турбулентного потоку крові тромб утворюється в порожнині лівого предсердія- відірвавшись, він виявляється в системі мозкових артерій і може викликати інсульт. Ризик інсульту при МА підвищений в 7 разів.
«До цього часу для більшості хворих з миготливою аритмією єдино можливим способом профілактики інсульту був прийом варфарину», - вважає професор Єлизавета Панченко, яка працює в Інституті кардіології імені А.Л.Мясникова МЗСР РФ. Варфарин дуже ефективний засіб - вважає Е.Панченко - його прийом у хворих з МА на 60% знижує ризик розвитку ішемічного інсульту і на 25% смертність. Однак, лікування варфарином досить складне завдання, як для лікаря, так і для пацієнта: потрібен індивідуальний підбір підтримуючої дози, регулярний лабораторний контроль.
В рамках Російського національного конгресі кардіологів восени 2009-го року професор Е.Панченко і її колеги з НДІ клінічної кардіології ім. А.Л.Мясникова представили новий препарат дабігатран, використовуваний для профілактики ішемічного інсульту. Раніше результати застосування дабігатрану у пацієнтів з фібриляцією передсердь (18113 пацієнтів з 44 країн світу) були представлені на конгресі Європейського кардіологічного товариства в Барселоні. Дабігатран в дозі 150 мг 2 рази на добу показав зниження ризику інсульту і системних емболій більш ніж на 30% в порівнянні з терапією варфарином, приводячи також до зниження частоти кровотеч у порівнянні з варфарином.
Таким чином, тепер є препарат для перорального прийому, що запобігає інсульт, в поєднанні з меншим ризиком кровотеч і без необхідності довічних контрольних аналізів крові. Слід зазначити, що дабігітран має інший механізм дії в порівнянні з варфарином. Дабігітран є прямим інгібіторів тромбіну і антитромботичний ефект досягається за рахунок блокуючого дії як на вільний тромбін, так і на пов'язаний з тромбом.
Щорічно по всьому світу приблизно у трьох мільйонів чоловік трапляється інсульт, пов'язаний з миготливою аритмією. Такі інсульти мають особливо тяжкий перебіг: половина всіх хворих помирають протягом року. Екстраполюючи результати проведених клінічних досліджень, було встановлено, що терапія дабігатраном може додатково запобігти близько 3000 інсультів в день.
