Чому болить голова?

Головний біль

Головний біль представляє одне з найбільш часто зустрічаються хворобливих станів у людини. Її значення часто важко оцінити з огляду на те, що вона може бути сигналом серйозного захворювання або ж відбивати лише стан напруги чи втоми. На щастя, в більшості випадків має місце останнє, і лише у виняткових ситуаціях вона дійсно попереджає про внутрішньочерепному розладі. Завдяки своїй подвійну природу, доброякісної чи потенційно злоякісної, головний біль вимагає до себе уваги лікаря. Системний підхід до проблеми головного болю робить необхідним широке знання внутрішніх та хірургічних хвороб, симптомом яких вона може бути, і клінічної методології, яка не дозволяє залишити жоден із звичайних і виліковуються випадків недослідженим.

Дані щодо локалізації головного болю часто інформативні. Якщо джерелом болю є позачерепних структури, як це буває в звичайному випадку, визначити джерело болю можна досить точно. Запалення позачерепних артерії викликає біль у місці розташування судини. Патологічні зміни в придаткових пазухах носа, зубах, очах і верхніх шийних хребцях викликають не так чітко локалізовану біль, але все ж має досить певну область розповсюдження. Внутрішньочерепні ушкодження задньої черепної ямки викликають біль у потилично-задньошийної області, гомолатеральних, якщо пошкодження однобічне. Розташовані над мозочкового намету ушкодження викликають лобно-скроневі болі, також гомолатеральних по відношенню до пошкодження, якщо воно локалізоване на одній стороні. Однак локалізація болю не завжди інформативна або навіть може вводити в оману. Біль у вусі, наприклад, хоча і може означати захворювання вуха, частіше іррадіює з інших ділянок тіла, наприклад шиї, а очна біль може відображатися в потилицю або шийний відділ хребта.

Біль над верхньощелепної пазухою або в області чола

Зустрічається при інфекції або блокаді пазух гратчастої кістки і клиноподібних пазух біль локалізується навколо однієї або обох орбіт або в тім'я. Вона зазвичай супроводжується хворобливістю при натисканні на шкіру в тих же самих місцях. Цей біль може мати дві дивні особливості: якщо біль пульсуючий, то її можна усунути стисненням сонної артерії на тій же стороні, тіла- вона має тенденцію виникати і вщухати в одні і ті ж години (наприклад, біль виникає при пробудженні і зникає, коли хворий приймає вертикальне положення-вона повертається знову в пізні ранкові години).

Головний біль локалізована в очницях, області чола або головний біль у потилиці і має стійкий, ниючий, тупий, але не інтенсивний характер

Цей біль може виникати після тривалого перевтоми очей, наприклад при напруженій роботі з дрібними предметами. Порушення очної м'язи, далекозорість, астигматизм і порушення конвергенції і акомодації можуть викликати тривале скорочення внеглазного м'язів, у тому числі лобових, скроневих і навіть тім'яних. Підвищення внутрішньоочного тиску при гострій глаукомі або іридоцикліт викликають стійку, ниючий, але не інтенсивну біль в оці. Коли ця біль інтенсивна, вона може поширюватися на всьому протязі очної гілки трійчастого нерва. Біль при діабетичній нейропатії III черепних нервів, внутрішньочерепної аневризмі, пухлини гіпофіза, тромбозі кавернозного синуса і паратрігемінальном синдромі часто іррадіює в око.

Болі в потилиці і верхній частині шийного відділу хребта

Такі відбиті болю особливо часто спостерігаються в середньому і літньому віці у хворих з реаматоідним артритом і спондилезом шийних позвонков- вони мають тенденцію також виникати після травми шиї типу «удар хлистом». Якщо джерелом болю є суглоб або суглобова сумка, то перші рухи після кількох годин спокою бувають обмежені і болючі. По суті, провокування болю в результаті активних і пасивних рухів у хребті має вказувати на травматичну або інше ушкодження суглобів. Важче пояснити біль при міофібрози, що характеризується появою хворобливих при натисненні вузликів в області прикріплення до черепа шийних та інших м'язів. Даних щодо природи цих нечітко прощупується освіти поки недостатньо, по них не можна судити, чи дійсно вони є джерелом болю. Вузлики можуть виявлятися тільки глибокої хворобливістю при доторканні, відображеної болем, або мимовільним вторинним захисним спазмом м'язів. Характерно, що біль постійна (не пульсує) я поширюється з однієї половини голови на іншу. Біль може посилюватися при охолодженні голови або на протязі. Цей біль, хоча часом і сильна, рідко перешкоджає сну.

Масаж м'язів і тепло викликають непередбачуване дію, але в деяких випадках усувають біль.

Гостра, сильно виражена, локалізована глибоко в черепі

Розширення запалених судин мозкових оболонок і застій крові в цих судинах, ймовірно, є основною причиною болю.

Пульсуючий біль в потиличних і лобових долях головного мозку

Гарячкові захворювання.

Головний біль при напрузі

Головний біль при напрузі звичайно буває двосторонньої, часто з дифузним поширенням від верхівки черепа. Зазвичай біль локалізована в потилично-задньошийної області або в обох лобових частках. Хоча це відчуття описується хворим як біль, детальний розпитування може виявити інші симптоми, а саме почуття переповнення, стиснення або здавлювання голови (як якби голова була стягнута обручем або затиснута в лещата), на які накладаються хвилі тривалою, тупий, але не інтенсивного болю . Приступ характеризується більш поступовим початком, ніж при мігрені, і нерідко описується як пульсуюча «судинна» головний біль. В умовах емоційного стресу або сильної тривоги головний біль при напрузі може виникнути різко, а зникнути протягом декількох годин або 1-2 днів. Найчастіше вона зберігається протягом тижнів або місяців. По суті, це єдиний тип головного болю, який має властивість не перериватися ні вдень, ні вночі протягом тривалого часу. Хоча хворий може заснути, всякий раз, коли він пробуджується, він відчуває головний біль зазвичай болезаспокійливі лікарські засоби в цьому випадку слабоеффектівни. На противагу мігрені головний біль при напрузі зустрічається частіше в середньому віці і може зберігатися протягом багатьох років.

Головний біль при ангіомі і аневризмі

Спостереження показали, що біль починається раптово або дуже гостро, причому досягає максимуму. в межах декількох хвилин. Такі неврологічні розлади, як порушення зору, одностороннє оніміння тіла, слабкість або афазія, можуть передувати або виникати слідом за головним болем і тривати після того, як вона зникне. У разі крововиливу головний біль часто надзвичайно важка і локалізована в потилиці і шиї, триває протягом багатьох днів і поєднується з тугоподвижностью шиї.

Головні болі при пухлинах головного мозку

Головний біль являє собою характернейший симптом пухлини головного мозку. На жаль, характер цього болю недостатньо специфічний. Біль може бути локалізована глибоко, бути непульсірующей (або пульсуючою), тупий, але не інтенсивною, або ж розколює голову. Напади тривають від декількох хвилин до години і більше і повторюються кілька разів протягом дня. Фізична активність і часто зміни положення голови можуть провокувати біль, а постільний режим зменшує її. Пробудження вночі через біль, хоча й типово, не має ніякого діагностичного значення. Раптова сильна блювота характерна на останніх стадіях захворювання. У міру зростання пухлини больові напади стають частішими і інтенсівнимі- біль іноді триває майже безперервно. Якщо головний біль носить односторонній характер, то у 9 з 10 хворих вона виникає на тій же стороні, що і пухлина. Розташовані над мозочкового намету пухлини проектуються наперед від інтераурікулярной окружності черепа, а пухлини задньої черепної ямки - ззаду від неї. Двостороння лобова і потилична головний біль, якій передувала одностороння головний біль, говорить про збільшення внутрішньочерепного тиску.

Головні болі при внутрішніх хворобах

Досвідчені лікарі обізнані про багатьох станах, при яких головний біль служить переважаючим симптомом захворювання. Ці стани включають лихоманки будь-якого походження, тривалий вплив окису вуглецю, хронічні захворювання легень з гіперкапнією (при яких головні болі часто виникають вночі), гіпотірерз, синдром Кушинга, синдром відміни кортикостероїдних лікарських препаратів, хронічний вплив нітритів або препаратів ріжків, зрідка хвороба Аддісона, альдостеронпродуцірующіе пухлини надниркових залоз, використання протизаплідних лікарських препаратів, гострий підйом артеріального тиску, наприклад при феохромоцитомі, і гостра анемія з вмістом гемоглобіну нижче 100 г / л. Сама по собі гіпертензія рідко викликає головний біль.

Лікування головного болю

Основне значення в лікуванні головного болю мають виявлення і усунення лежать в її основі захворювань або функціональних порушень.

При звичайному, повсякденному головного болю, зумовленої втомою, остимі переживаннями або надмірним споживанням алкоголю і тютюну, рекомендується спробувати усунути причину, її викликала, і призначити симптоматичне лікування ацетилсаліциловою кислотою (0,6 г) або ацетамінофеном (0,6 г) через кожні 6 -8: ч. Хронічні головні болі, що відносяться до категорії звичайної мігрені або головного болю при напрузі, усунути набагато важче. Болезаспокійливі лікарські препарати можуть зменшувати біль, але рідко її усувають. Зазвичай хворі призначають собі самі від 4 до 8 таблеток щодня протягом декількох років, незважаючи на явну неефективність такого лікування.