Як краще спілкуватися з безнадійно хворими?
«Суспільство у своїй мудрості створило дієві способи захисту від повсякденних трагедій смерті, щоб бути в змозі продовжувати свою роботу без емоцій і перешкод» (Levin S., Scootch NE, 1970).
Не кожному зачатої судилося побачити життя. Не кожен народжений буде щасливий. Не всім дано продовжити свій рід на землі. Але всі ми коли-небудь будемо мертві. Можливо, внаслідок грізних, що вважаються невиліковними хвороб ...
Бути безнадійно хворим - значить залучати своїх близьких і лікуючий медперсонал в полон магічних уявлень. Бо СНІД, рак та інші захворювання з несприятливим прогнозом схильні сприйматися як караючий механізм, знаряддя злого року і внаслідок цих забобонів можуть вести до ізоляції хворих і формальному поводження з ними замість тієї підтримки, яку ми в силах забезпечити.
У центрі цього стикаються два страху - страх хворого перед невиліковністю і смертю і страх його оточення перед власною безпорадністю і теж - смертністю. Самі рідні та медперсонал потребують психологічної підтримки та роз'ясненні при супроводі людини з часу у вічність. Не випадково, наприклад, у багатьох хоспісах з ними регулярно проводиться групова психотерапія.
Іноді також виникає враження, що занадто багато абстрактно займаються вмираючим пацієнтом до такої міри, що він відчуває себе самотнім і беззахисним перед «звірячим обличчям медицини». Розмова натяками і пошепки, при напівзакритих дверях, ні з чим не плутати вираз облич («правдива брехня») вселяють у хворого щонайменше невпевненість. Збройні тонометрами, шприцами та ліками, емоційно закриті, медики випромінюють прямо-таки технічна перевага те саме що лакованим іномарок або новим моделям зброї. Однак при цьому забувається природне, «беззбройне» спілкування з людиною, яка готується відкрити для себе незнайомі нам аспекти буття і в чомусь схоже новонародженому.
Тому і медикам, і близьким краще контролювати власну «тверезу діловитість» і вміти при необхідності залишити її. Так, тут нас жодним чином не приголубить очікування швидкого успіху. Так, ототожнення себе з приреченим людиною травматично. Полегшення в цьому приносить смиренність, зняття домагань, «просте» супровід ближнього свого з часу у вічність. Саме небагатослівне со-переживання, допомога і участь навіть у дрібницях, готовність бути поруч до кінця відчуваються вмираючим як найцінніше на світі.
Бути правдивим необхідно у двох відносинах. По-перше, приховування правди вже означає капітуляцію, визнання власного безсилля. По-друге, інакше нам ніяк не добитися співпраці з пацієнтом при доступні методи лікування та підтримки. Одночасно з поступовим відкриттям правди доцільно давати надію, що ми не залишимо людини одного перед стрибком у невідомість, як би важко нам не було. Це може бути:
Акцентування будь-яких позитивних клінічних даних і наше визнання про неможливість передбачати майбутнє. При фатальні випадки відомі найнеймовірніші і незрозумілі поліпшення, і пацієнт повинен бути обізнаний про це.
Всіляке підкреслення власної особистої цінності хворого, повага до того, що для нього звично і мило. Відомий досвід, коли пацієнтам дозволяють брати улюблених домашніх тварин і кімнатні рослини, предмети домашнього вжитку, надають допомогу у відправленні необхідних релігійних обрядів, підбирають улюблені книги, фільми і музичні твори.
Створення терапевтичного мікроклімату, заснованого на психологічної безпеки і красу взаємин і навколишнього оточення. «Лікування середовищем» має властивість формувати і підтримувати в хворому волю до життя і звичайне людське достоїнство перед лицем неминучої загрози. Крім того, в даних умовах людині перед лицем смерті простіше за допомогою інших «висмикнути» з душі занози болю і образи.
Власне психотерапевтичні заходи, які доцільніше проводити в груповому варіанті. Найбільш прийнятними видаються навчання психічної саморегуляції (наприклад, аутотренінг), когнітивно-поведінкова (апелюють до здорового глузду) і гештальт-терапія (акцентується на відносинах людини і навколишнього його реальності), різноманітні модифікації арт- і естетотерапіі (за допомогою музичних творів, образотворчого мистецтва , книг і фільмів).
Активація проявів «інший» (ірраціональної) реальності за допомогою служителів культу, літератури, групових дискусій. Кінцева мета цього - зняти звичне протиставлення життя і смерті, яка сама по собі є один з етапів розвитку (саме розвитку!) Будь-якої людини. Один з простих і витончених прийомів - створення «історії» відділення, де лікується хворий, наприклад, у вигляді фотоальбому. У нього пацієнти вклеюють власні фотографії, розповідають щось про себе, записують побажання іншим ...
Фахівці описують п'ять типових фаз співвідношення вмираючого і неминучої смерті:
1. Відмова прийняти свою хворобу і кінець.
2. Гнів, агресія, отвергание ситуації.
3. Переговори, прохання до лікарів, спроба «угоди зі смертю».
4. Туга, пригніченість, депресія.
5. Прийняття ситуації, повна відповідальність, мирний і гідний відхід з життя.
Для всього оточення дуже важливо зрозуміти, на якій саме стадії перебуває хворий, і поважати саме цю потребу, що не інформуючи більше нікого з інших ланок у загальному співробітництво (інакше у рідних є ризик швидше переробити горі і залишити самого хворого в ізоляції). Від цього залежить обережно дозована і спрямована на пацієнта «правда зараз». А інший, в общем-то, і не потрібно. Відсотки і середні величини нехай залишаються професіоналам. Хай вони не служать їх самозахисту, хоча, з іншого боку, завдання саме родичів - не зробити в трикутнику відносин «хворий - медики - близькі» кого-небудь «козлом відпущення», а закріпити трудовий союз. Сама вища і цілком доступна мета при цьому союзі - допомогти зробити смерть особистої завданням, а не «результатом захворювання». Відомо, що незатребувані життям духовні багатства, які проявляються в останні, лічені дні життя, іноді просто вражають своєю красою і мудрістю.
Несформований уявлення про смерть збіднює життя, тоді як спроба осмислити це закономірне явище дарує кожному можливість побачити і відчути світ заново, у всій його повноті і різноманітті, оцінити, а іноді й переоцінити створену систему цінностей.
